Outubro de 2006 - Vol.11 - Nº 10

História da Psiquiatria

“Em qualquer área do conhecimento, classificação significa um processo de ordenação de determinados objetos ou fenômenos, em categorias ou classes, a partir de alguns critérios estabelecidos. Deve ficar claro que existem diferentes tipos de diagnóstico que dizem respeito a diferentes aspectos dos fenômenos envolvidos e, conseqüentemente, diferentes graus de complexidade e diferentes níveis de organização da informação. As classificações em psiquiatria podem, por isso, basear-se na etiologia, descrição clínica dos quadros, evolução, ou qualquer outro parâmetro, não havendo nenhuma classificação que atenda a todas as necessidades. Na verdade, todo diagnóstico e toda classificação comportam grandes perdas de informação, razão pela qual é tão importante saber diagnosticar quanto conhecer as limitações existentes em cada tipo de diagnóstico.”

(Márcio Costa de Oliveira-Prefácio “O Diagnóstico Psiquiátrico” Luiz Salvador de Miranda-Sá Jr., 1993. Ed. Cultura Médica,RJ.).

As classificações não são definitivas, foram surgindo e se modificando, à medida que novos conhecimentos foram sendo assimilados pela psiquiatria. Existem contestações e ataques o mais variados contra a psiquiatria, alguns contra a própria existência da mesma. Seus adversários são múltiplos e aguerridos, alguns até se intitulam psiquiatras, o que é no mínimo surpreendente. Não encaramos a psiquiatria como uma cidadela que deve ser defendida a todo custo, as críticas honestas são bem vindas. Esse fustigamento, esses ataques devem servir para reflexão, questionamento e aprimoramento da prática psiquiátrica.

Na Associação Brasileira de Psiquiatria existe um departamento de Diagnóstico e Classificação Em Psiquiatria que estabeleceu como objetivo contribuir para: “o aprimoramento da prática diagnóstica em nosso meio, a utilização crítica dos conceitos, instrumentos e sistemas diagnósticos e classificatórios e, ainda, a promoção de amplo debate, filosófica e historicamente informado, acerca das questões nosológica, nosográficas e psicopatológicas que definem o campo da psiquiatria”. Seu titular é o Professor Cláudio Banzatto da Unicamp. O Departamento está realizando uma pesquisa para saber: O que os psiquiatras brasileiros esperam das Classificações Diagnósticas? O resultado será utilizado no desenvolvimento da CID-11 e DSM-V. (http://www.abpbrasil.org.br/departamentos/coordenadores/coordenador/noticias/?not=111&dep=63 ).

“Uma classificação é uma maneira de ver o mundo”. “É uma reificação de uma posição ideológica, de um certo padrão de teoria e conhecimento”.(Sartorius,N.).

Borges nos dá uma visão bem humorada das classificações:

Nesse artigo estamos nos propondo a um exame da psiquiatria brasileira ou da psiquiatria no Brasil a partir de suas classificações. Ela começou pela França, mudou-se para a Alemanha, passeou pela Europa e radicou-se nos Estados Unidos.

Uma das mais antigas classificações diagnósticas no Brasil foi apresentada por Tácito Medeiros em sua dissertação de mestrado em 1997. Trata-se da descrição dos quadros de doença mental, descritos pelo Dr. Domingos José Cunha, médico da Santa Casa de S.João Del Rei em Minas Gerais (1817).

Alienação Mental

Muito pouco cizo

Abuso de cachaça  

Bebedeira

Doido furioso

Desordenado do juízo

Vida debochada

Melancolia  Histérica

Melancolia Hipocondríaca

Delirante

Epilepsia conseqüente à embriaguez

Monomania

Alienado por quebra da cabeça e idiotismo completo.

Esses diagnósticos, traduzidos para a linguagem dois nossos dias, mostram um sentido de sabedoria popular que perdura até nossos dias, resumindo:

Psicose (alienação mental, desordenado do juizo, doido furioso, delirante, monomania)

Síndrome Cerebral Orgânico ( alienado por quebra da cabeça (demência pós-traumatismo); Deficiência mental ( idiotismo completo); epilepsia.

Quadros maníacos ( Muito pouco cizo, vida debochada).

Depressão: Melancolia (histérica, hipocondríaca)

Alcoolismo ( abuso da cachaça, bebedeira, epilepsia consequente à embriaguez).

O registro de admissões no Weston State Hospital, nos EUA no período de 1864-1889, segundo Moul(1998) apresentava os seguintes diagnósticos:

Insanidade Moral –

Preguiça –

Asma –

Masturbação Crônica –

Crises Epilépticas –

Vícios corruptos –

Descontrole Uterino –

Varíola –

Irritação na espinha –

Luto –

Insolação –

Vida imoral –

Loucura –

fraqueza intelectual –

Sedução e desapontamento.

Diferentemente da simples classificação brasileira, esses diagnósticos refletem uma posição moralista, não no sentido da locura moral de Pinel e sim da aplicação de julgamentos religiosos aos padecimentos humanos.

Para que servem as classificações, que benefícios trazem. Vamos enumerar alguns:

Um vocabulário padrão que permita uma comunicação efetiva

Uma estrutura de comunicação que coloca os fenômenos descritos numa ordem conceitual.

Contexto que permita uma compreensão da causa dos fenômenos.

Contexto para desenvolver expectativas sobre as intervenções e seus efeitos.

Sobre bibliografias:

Uchoa, DM., em sua Organização da Psiquiatria no Brasil (São Paulo, Sarvier,1981) tem um capítulo sobre O Problema da Classificação das Doenças Mentais na Psiquiatria Brasileira. Antes dele Leme Lopes fizera contribuição, reconhecida mundialmente sobre o tema.  Em 2003 foi concluída a excelente dissertação de mestrado de Carlos Francisco Almeida de Oliveira, orientada por Paulo Dalgalarrondo. Evolução das Classificações Psiquiátricas no Brasil: um esboço histórico. (pode ser obtida por "download" na Biblioteca da Unicamp). Um trabalho de fôlego e que recomendo, é o Diagnóstico Psiquiátrico do Professor Luiz Salvador de Miranda Sá Júnior. (RJ. Cultrix,1993)

Do Índice Bibliográfico Brasileiro de Psiquiatria que pode ser acessado em  (http://www.biblioserver.com/walpicci ) extraí as seguintes referências:

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   4.   Amaral, Márcio. As Neuroses e os Distúrbios da Personalidade na DSM III. J. Bras. Psiquiat. 1984; 33(2): 120-3.

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Notes: Orientador( es): Ellis Alindo D'Arrigo Busnello

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(Continua)