Novembro de 2023 – Vol. 28 – Nº 11
Walmor J. Piccinini
Com a chegada dos antipsicóticos típicos a psiquiatria passou a ter
uma arma poderosa contra a esquizofrenia, distúrbios bipolares e
demais quadros psicóticos. Os hospitais foram esvaziados e a prática
psiquiátrica sofre grandes transformações. No início alguns
propunham a impregnação como forma de saber que o antipsicótico
era efetivo. Eram utilizadas generosas doses de medicamentos. Cedo
descobriu-se que isto era incorreto e as doses foram sendo
diminuídas, mesmo assim apareciam casos de impregnação e, em
alguns casos ocorriam casos de Síndrome neuroléptica maligna que
podiam levar o paciente ao óbito. Foram lançados os antipsicóticos de
segunda geração que, não apresentariam os problemas dos antigos
chamados de típicos. Os novos antipsicóticos, agora denominados
atípicos diminuíram em muito os problemas dos antigos, chamados
de típicos. As dificuldades terapêuticas continuaram, agora surgiam
distúrbios metabólicos e obesidade. O tratamento com antipsicóticos
é de longa duração, a maioria para a vida toda. Distúrbios metabólicos
e obesidade passaram a ser uma dificuldade para a manutenção dos
tratamentos. Controle de peso, dietas e metformina (uma medicação
para diabetes) passaram a acompanhar o tratamento com
antipsicóticos. Os pesquisadores passaram a se dedicar a pesquisa
de antipsicóticos que causassem menor ganho de peso. Surgiram
alguns produtos, mas ainda é cedo para afirmar que de fato não
determinam ganho de peso. Recentemente se tornaram visíveis alguns
medicamentos que provocam perda de peso e que merecem nossa
atenção. Alguns psiquiatras já os estão receitando generosamente,
outros mais cautelosos aguardam mais informações. Já está na
imprensa leiga e hoje (5.11.23) li um artigo publicado no New York
Times que trago a consideração dos nossos leitores.
Dani Blum. (Some Psychiatrists Prescribe Ozempic to Counter Weight Gain From Mental
Health Drugs – The New York Times (nytimes.com))
Alguns psiquiatras começaram a prescrever Ozempic. Os médicos
dizem que o medicamento para diabetes, e medicamentos
semelhantes, podem neutralizar o ganho de peso dos pacientes que
tomam antipsicóticos e antidepressivos.
Foi o psiquiatra de Joanna Acevedo quem primeiro levantou a ideia de
um medicamento para perder peso. Desde 2018, a Sra. Acevedo
depende de medicamentos antipsicóticos para controlar seu
transtorno bipolar. As drogas mantiveram sua paranóia sob controle –
na verdade, elas a mantiveram viva, disse ela. Eles também a levaram
a ganhar 30 quilos. Aos 26 anos, ela se tornou pré-diabética. Em uma
consulta de rotina neste inverno, Acevedo disse ao psiquiatra que
simplesmente não se sentia mais confortável com seu corpo. Ela já
havia tocado no assunto antes, mas desta vez ele fez uma sugestão
que a surpreendeu. Ela tinha ouvido falar sobre os novos
medicamentos para perda de peso? Ele a encaminhou para uma
clínica de perda de peso para obter uma receita de Wegovy – um
medicamento injetável que contém o mesmo composto do tão
procurado medicamento Ozempic. Esses medicamentos
transformaram a forma como os médicos tratam o diabetes e a
obesidade. Agora, alguns psiquiatras estão recorrendo a
medicamentos para neutralizar o ganho de peso que muitas vezes
acompanha quase todos os antipsicóticos e alguns medicamentos
usados para tratar a depressão e a ansiedade. O New York Times
ouviu falar de 13 importantes instalações de saúde mental e
departamentos psiquiátricos dos principais sistemas de saúde dos
Estados Unidos. Seis disseram que já estavam recomendando ou
prescrevendo medicamentos como o Ozempic a seus pacientes. Sete
disseram que não estavam preparados para o fazer, citando
preocupações sobre a segurança e os efeitos secundários e
expressando a convicção de que a prescrição de medicamentos para
perda de peso estava fora do seu alcance. As suas respostas refletem
um novo debate nos cuidados de saúde mental sobre a possibilidade
de prescrever um medicamento que os pacientes provavelmente
tomarão indefinidamente, com apenas uma compreensão limitada de
como as pessoas com doenças mentais graves se comportam com
estes medicamentos. “Estamos falando de uma população muito
vulnerável”, disse o Dr. Mahavir Agarwal, psiquiatra e cientista do
Centro de Dependência e Saúde Mental de Toronto. Agarwal está
conduzindo algumas das primeiras pesquisas sobre o uso de
semaglutida, a substância do Wegovy e do Ozempic, para ajudar
pacientes que tomam antipsicóticos a perder peso. “Quase não há
dados” sobre pessoas com depressão, transtorno bipolar ou outras
doenças mentais que tomam semaglutida, disse ele – e até que haja
mais evidências, “você está meio que voando às cegas”. Alguns
médicos, porém, argumentam que os pacientes não podem esperar.
Muitas vezes as pessoas param de tomar medicamentos psiquiátricos
ou recusam-se a iniciá-los porque não querem ganhar peso. Uma
revisão de 2019 descobriu que os pacientes ganharam mais de sete
por cento do peso corporal com antipsicóticos e cinco por cento com
certos antidepressivos. Não há uma explicação clara para a ligação
entre medicamentos psiquiátricos e ganho de peso, mas os
especialistas teorizam que os medicamentos podem aumentar o
apetite e retardar o metabolismo. Nem todo mundo ganha peso com
drogas psiquiátricas, e é difícil isolar o papel que outros fatores –
como dieta, exercício e condições de saúde – podem desempenhar.
Aqueles que ganham peso significativo, como Acevedo, podem
enfrentar um risco aumentado de pré-diabetes, doenças cardíacas e
outros problemas. “Este foi um grande flagelo para a nossa
população”, disse o Dr. Dost Öngür, chefe da divisão de transtornos
psicóticos do Hospital McLean em Massachusetts, onde, segundo ele,
todos os profissionais de saúde mental agora avaliam se os pacientes
com transtornos psicóticos deveriam tomar medicamentos como
Wegovy e Ozempic. Para Acevedo, mesmo os efeitos colaterais às
vezes dolorosos das injeções semanais de Wegovy – ela vomitou
cinco vezes ao dia no primeiro mês de uso do medicamento – valeram
a pena. “Senti que não tinha outras opções”, disse Acevedo, que mais
tarde mudou para o Ozempic. Tomando antipsicóticos, ela não tinha
mais ilusões intermitentes de que as pessoas ao seu redor não eram
quem diziam ser. “Não sou governada por uma doença que está
ativamente tentando me matar”, disse ela. Mas ela sentia como se
estivesse trocando um aspecto de sua saúde por outro. Quanto mais
peso a Sra. Acevedo, uma atleta de longa data, ganhava, mais difícil
era se movimentar. Desde que começou a tomar um medicamento
para perder peso, ela perdeu 13 quilos e seus níveis de açúcar no
sangue caíram. Ela começou a levantar peso. “Ser capaz de sentir que
poderia ser dona do meu corpo novamente – isso é algo muito
importante para mim”, disse ela. “Sem o Ozempic, não posso tomar
meus remédios psiquiátricos”, disse ela. “Eles meio que trabalham de
mãos dadas.” Uma ‘virada de jogo’ No verão de 2022, a Dra. Jennifer
Kruse, psiquiatra docente da Universidade da Califórnia, em Los
Angeles, enviou um e-mail aos colegas, oferecendo-se para atender
pacientes interessados em medicamentos para perda de peso. “Acho
que esses novos agentes podem realmente mudar o jogo”, escreveu
ela. Sua agenda rapidamente ficou lotada. No passado, alguns
psiquiatras prescreviam medicamentos como metformina e liraglutida
para ajudar os pacientes a combater o ganho de peso. Mas nenhum se
revelou tão poderoso como os novos medicamentos. Os psiquiatras
que prescrevem Wegovy, Ozempic e um medicamento semelhante,
Mounjaro, sublinham que monitorizam o humor dos seus pacientes
com os medicamentos. Não é uma “droga preferida”, disse o Dr.
Shebani Sethi, que dirige o programa de Psiquiatria Metabólica de
Stanford e frequentemente atende pacientes encaminhados por
psiquiatras. Antes de prescrever um medicamento como o Wegovy, ela
examina as pessoas quanto a distúrbios alimentares e considera seu
histórico médico e composição corporal. Ela exige que os pacientes
façam treinamento de resistência para neutralizar a perda potencial de
massa muscular com os medicamentos.
Mas se um paciente compreende os riscos, “estou bastante aberta”,
disse ela. “Se eles quiserem, eu prescrevo.” E os pacientes estão
pressionando por isso. Amanda Romero, 35 anos, começou a tomar o
antidepressivo Lexapro em 2015, depois que sua filha de 4 anos foi
diagnosticada com câncer e os pensamentos intrusivos que ela vinha
experimentando há anos se intensificaram. O medicamento ajudou, e
ela continuou tomando-o depois que a filha entrou em remissão,
eventualmente mudando para o Prozac. Mas não importa quantos
quilômetros ela percorreu em seu grupo ou em torno de seu bairro na
Carolina do Norte, ou quão rigorosamente ela seguiu as
recomendações de dieta do médico, seu peso continuou aumentando.
Na primavera passada, ela havia ganhado 70 quilos. “Eu simplesmente
pensei, o que aconteceu comigo?” ela disse. Interromper os
antidepressivos não era uma opção; ela havia tentado isso quando a
filha terminou a quimioterapia. Ela chorava várias vezes ao dia e
entrava em pânico sempre que seu telefone tocava, com medo de que
fosse uma má notícia. O antidepressivo permitiu que ela se sentisse
mais no controle do cérebro. Wegovy permitiu que ela se sentisse
mais no controle de seu corpo. A droga, que Romero começou em
fevereiro, a deixou tão enjoada que ela fez um teste de gravidez – mas
desde então ela perdeu todo o peso.
O que os médicos ainda não sabem.
Alguns médicos continuam preocupados. A doutora Ilana Cohen,
psiquiatra do Sheppard Pratt, em Maryland, disse que ela e outros
colegas do sistema hospitalar psiquiátrico estavam evitando os
medicamentos, em parte por causa de relatos anedóticos de que
pacientes na Europa estavam tendo pensamentos suicidas enquanto
os tomavam. Os reguladores de saúde europeus estão atualmente a
rever dados sobre medicamentos como o Ozempic e o risco de
ideação suicida. Os ensaios clínicos de Wegovy excluíram pessoas
com pensamentos suicidas recentes, histórico de tentativas de
suicídio, condições graves como esquizofrenia ou transtorno bipolar e
aqueles que tiveram depressão nos últimos dois anos. “Esses
medicamentos realmente não foram bem estudados ou projetados
para essa população”, disse o Dr. Cohen. Os pesquisadores estão
estudando como esses medicamentos podem funcionar em pessoas
com problemas de saúde mental. Nos ensaios clínicos do Saxenda,
um medicamento mais antigo aprovado para perda de peso, um
número ligeiramente maior de participantes que tomaram o
medicamento tiveram pensamentos suicidas em comparação com
aqueles que tomaram placebo, embora não houvesse evidências
suficientes de que o medicamento fosse a causa. O FDA exige
medicamentos para controle de peso que atuam no sistema nervoso
central – incluindo Saxenda e, mais tarde, Wegovy – para alertar sobre
pensamentos suicidas. Outros médicos disseram estar preocupados
com o facto de os medicamentos, que reduzem significativamente a
quantidade que os pacientes querem ou podem comer, poderem
agravar os problemas para aqueles com depressão e ansiedade, que
podem estar em maior risco de anorexia. “Não quero encorajar um
medicamento que possa realmente exacerbar ou tornar mais fácil para
uma pessoa o envolvimento em distúrbios alimentares”, disse Sofia
Rydin-Gray, psicóloga clínica da Duke Psychiatry and Behavioral
Sciences. Alguns pacientes também ficam divididos entre um
medicamento que tem custos elevados e, às vezes, efeitos colaterais
angustiantes, e a alternativa: ganho de peso indesejado. Romero
recentemente parou de tomar Wegovy – os efeitos colaterais e os
mais de US$ 1.300 por mês que ela pagava do bolso eram demais,
mesmo sabendo que corria o risco de recuperar o peso. Kristen
Eckhardt, de 40 anos, de Hastings, Nebraska, começou a tomar
Ozempic em março, depois de ganhar 10 quilos e desenvolver pré-
diabetes enquanto tomava Vraylar para depressão. Ela estava grata
por se sentir mais estável, disse ela – menos desanimada, menos
irritada perto dos filhos. Mas o ganho de peso a abalou. “Sua
autoimagem realmente sofre uma surra”, disse ela. Ela se sentiu
exausta quando começou o Ozempic; seu estômago doía
constantemente. Esses efeitos colaterais melhoraram, mas o açúcar
no sangue e a perda de peso estabilizaram. “Tenho muito medo de sair
do Ozempic, porque não quero recuperar o peso. E eu sei que não devo
simplesmente parar de tomar medicamentos para saúde mental. Esse
não é o caminho a seguir”, disse Eckhardt. “Então, por enquanto, estou
definitivamente em todos eles.
Para aqueles menos informados sobre este tema – os medicamentos
antipsicóticos, que são utilizados para uma ampla variedade de
condições psiquiátricas, fazem com que os pacientes ganhem peso
através de vários mecanismos biológicos que estão a ser ativamente
estudados. O ganho de peso é significativo e enquanto você estiver
tomando antipsicóticos, ficará preso no peso. É quase impossível
perdê-lo, mesmo com grandes modificações no estilo de vida. Este
artigo de revista de acesso aberto –
https://www.nature.com/articles/s41398-020-01171-z – explica que
os antipsicóticos alteram o funcionamento normal dos hormônios no
pâncreas. O estudo diz que os antipsicóticos, na verdade, estimulam o
pâncreas a fazer o oposto do que faz naturalmente – uma espécie de
metabolismo reverso. Isso significa ganho de peso rápido e
persistente a partir do momento em que você começa a tomar
antipsicóticos. Os antipsicóticos também freqüentemente causam
elevações no colesterol. Os antipsicóticos causam literalmente a
síndrome metabólica em adultos saudáveis. Como resultado, os
pacientes que tomam antipsicóticos têm um risco muito maior de
morte por doença cardiovascular, devido a todos os efeitos colaterais
metabólicos e ao estresse extra colocado nos sistemas do corpo pelo
ganho de peso. Há uma enorme disparidade de saúde entre adultos
que tomam antipsicóticos e adultos que não tomam, e é por isso que
os psiquiatras prescrevem medicamentos como Ozempic e
Metformina aos seus pacientes.
Pessoas com deficiência ganham peso com medicamentos
antipsicóticos e antidepressivos. A maioria não consegue fazer dieta e
exercícios para eliminar esse tipo de ganho de peso. Para muitos, é
uma escolha entre permanecer mentalmente estável e ganhar peso ou
ficar doente com uma doença potencialmente fatal. É uma população
muito vulnerável.