Junho de 2023 – Vol. 28 – Nº 6
Walmor J. Piccinini (Editor do Psychiatry online Brasil)
Nos Estados Unidos da América em 2022 morreram 112 mil pessoas, aproximadamente,
devido à Overdose de Opiáceos. No Brasil este problema ainda não começou, talvez pelo custo
mais alto que o das drogas mais comuns. Estas já nos causam muitos problemas, como as
Cracolândia que se espalham pelo país. Vamos abordar este assunto, mas achei por bem
destacar na introdução deste assunto material publicado na página do CDC americano sobre o
assunto.
Vamos começar com uma nova droga que provoca angústia nos profissionais de saúde e em
todos os voluntários na luta contra as drogas.
O que você deve saber sobre xilazina
Um tranquilizante para animais chamado xilazina é cada vez mais encontrado no fornecimento
de drogas ilícitas nos EUA e está relacionado a mortes por overdose. A xilazina — que não é
aprovada para uso em pessoas — pode ser fatal e é especialmente perigosa quando
combinada com opioides como o Fentanyl. Devido ao seu impacto na crise dos opioides, o
Fentanyl misturado (adulterado) com xilazina foi declarado uma ameaça emergente pelo
Escritório de Política Nacional de Controle de Drogas da Casa Branca.
A presença de xilazina em medicamentos testados em laboratório aumentou em todas as
regiões dos Estados Unidos de 2020 a 2021, com o maior aumento no Sul. Estudos de áreas
específicas constataram aumentos semelhantes. Um estudo de 10 cidades dos EUA mostrou
que a xilazina estava envolvida em menos de 1% das mortes por overdose de drogas em 2015
e em quase 7% em 2020. Em amostras de oito programas de serviço de seringas em Maryland
testados entre 2021 e 2022, a xilazina foi encontrada em quase 80% de amostras de drogas
que continham opioides. Na Filadélfia, Pensilvânia, a xilazina foi encontrada em 31% das
mortes por overdose de heroína e/ou Fentanyl em 2019.
Este guia responde a algumas perguntas comuns sobre xilazina, uso de xilazina e overdoses
envolvendo xilazina. Esta página não se destina a fornecer aconselhamento médico, orientação
clínica ou protocolos de tratamento.
A xilazina (também chamada de “tranq” ou “tranq dope”) é um sedativo ou tranquilizante
animal não opioide. Embora não seja uma substância controlada nos Estados Unidos, a xilazina
não é aprovada para uso em pessoas e não pode ser comprada sem uma licença veterinária.
Quais são os sintomas e riscos para a saúde da xilazina?
Quando usado em pessoas, a xilazina pode causar (alerta de novembro pp. da FDA):
• sedação
• dificuldade ao respirar
• pressão arterial perigosamente baixa
• frequência cardíaca lenta
• feridas que podem infeccionar
• sintomas de abstinência graves
• morte
Como as pessoas são expostas à xilazina?
Drogas ilícitas, como cocaína, heroína e Fentanyl, podem ser misturadas à xilazina, seja para
aumentar os efeitos da droga ou aumentar o valor nas ruas devido ao aumento de peso. As
pessoas que usam drogas ilícitas podem não estar cientes da presença da xilazina. A DEA
apreendeu misturas de xilazina e Fentanyl em 48 dos 50 estados, e o sistema de laboratório da
DEA informou que aproximadamente 23% do pó de fentanil e 7% das pílulas de fentanil
apreendidas pela DEA em 2022 continham xilazina. A xilazina geralmente é injetada, embora
possa ser engolido ou cheirado.
A naloxona deve ser administrada em resposta a qualquer suspeita de superdosagem de
drogas para reverter quaisquer possíveis efeitos de opioides. A naloxona não reverterá os
efeitos da xilazina. No entanto, como a xilazina é frequentemente usada com opioides como o
Fentanyl, a naloxona ainda deve ser administrada. É importante ligar para o 190 (911) para
tratamento médico adicional, especialmente porque os efeitos da xilazina podem continuar
após a administração de naloxona.
O que deve ser feito para alguém com sinais e sintomas de uma possível overdose de opioides
ou uma overdose envolvendo opioides e xilazina?
• Ligue para o 190 (911). Fique com a pessoa até que os socorristas cheguem. A overdose é
uma emergência médica. Os socorristas podem avaliar a situação e fornecer tratamento.
As leis do Bom Samaritano estão em vigor na maioria dos estados para proteger aqueles que
estão tendo uma overdose e qualquer pessoa que os ajude em uma emergência de prisão,
acusações ou uma combinação destes. Conheça as leis do seu estado.
• Administre naloxona. A naloxona pode reverter o efeito de quaisquer opioides e não causará
danos se os opioides não estiverem envolvidos em uma superdosagem. No entanto, como a
naloxona não diminui o impacto da xilazina na respiração, os efeitos da xilazina podem
continuar após a administração de naloxona.
• Administre ventilações de resgate. Os socorristas relataram que as respirações de resgate
são especialmente úteis para pessoas que usaram xilazina, pois causam lentidão na respiração.
Para aplicar ventilações de resgate em adultos, certifique-se de que as vias aéreas da pessoa
estejam desobstruídas; coloque uma mão no queixo da pessoa, incline a cabeça para trás e
aperte o nariz. Coloque sua boca sobre a boca da pessoa para fazer um selo e dê duas
respirações lentas. Observe o peito da pessoa (mas não o estômago) subir e faça uma
respiração a cada 5 segundos.
Para pessoas que usam drogas ilícitas, as seguintes estratégias podem ajudar a reduzir o risco
de overdose
• Nunca use sozinho. Um contato confiável pode ajudar a reduzir o risco de overdose
administrando naloxona ou ligando para o 190 (911) em caso de emergência. As pessoas que
não têm um contato confiável por perto podem aproveitar os serviços que permitem que as
pessoas busquem apoio sem julgamento por telefone ou videochamada quando estiverem
usando drogas. Never Use Alone é um serviço nacional que conecta os chamadores a
voluntários treinados que coletam informações básicas sobre a localização do chamador,
permanecem na linha para apoiá-lo se planejam usar substâncias sozinhos e alertam o 190
(911) se o chamador não responder.
• Leve naloxona e aprenda a usá-la. Como a xilazina é frequentemente misturada com
opioides como o fentanil, a naloxona deve ser administrada em resposta a uma suspeita de
superdosagem para reverter qualquer possível efeito dos opioides. É importante ressaltar que
a naloxona não reverterá os efeitos da xilazina. Em caso de overdose, ligue para o 190 (911)
para tratamento médico adicional.
• Forneça respirações de resgate. As respirações de resgate são especialmente úteis para
pessoas que usaram xilazina, pois a xilazina faz com que a respiração fique mais lenta. Os
especialistas em redução de danos também sugerem rolar os indivíduos de lado, na posição de
recuperação.
• Conheça os riscos do uso de drogas ilícitas com ingredientes desconhecidos. Drogas ilícitas
não são regulamentadas – elas não vêm com uma lista de ingredientes. Como resultado, a
dosagem e a pureza são difíceis de determinar. Heroína, Fentanyl e Cocaína podem ser
misturados com xilazina ou outras substâncias. Pílulas falsificadas que se assemelham a
medicamentos prescritos e contêm substâncias ilícitas são cada vez mais comuns no mercado
de drogas ilícitas.
• Procure atendimento médico para feridas na pele. As feridas cutâneas podem infeccionar e
piorar rapidamente. Quando tratadas precocemente, as feridas podem ser tratadas com
técnicas básicas de tratamento de feridas. Se não forem tratadas, as feridas podem levar à
amputação ou ameaçar a vida.
• Reduz os riscos relacionados à injeção. De acordo com a Coalizão Nacional de Redução de
Danos, o risco de infecção pode ser reduzido usando equipamento de injeção estéril,
alternando os locais de injeção, permitindo que as veias da pele cicatrizem antes de outro uso
e tomando drogas de outras maneiras além da injeção.
• Teste as drogas antes de usar. Existem tiras de teste disponíveis comercialmente (nos EUA)
para testar a presença de xilazina em uma amostra de drogas.
As tiras de teste de Fentanyl podem ser usadas para testar opioides, estimulantes ou
medicamentos prescritos para Fentanyl (Pieper et al). Quando as pessoas têm conhecimento
de que seus medicamentos contêm fentanil, elas podem tomar medidas para reduzir o risco de
overdose de opioides.
Organizações comunitárias e departamentos de saúde pública:
• Educar o público sobre a crescente presença de xilazina no fornecimento de drogas e como
responder a suspeitas de lesões e overdoses envolvendo xilazina.
• Aumentar a conscientização sobre as mudanças no mercado de drogas ilícitas e o uso
comum de fentanil fabricado ilicitamente com outras drogas como a xilazina.
• Fornece mensagens a grupos comunitários (particularmente aqueles que prestam serviços a
pessoas em maior risco), líderes comunitários, funcionários de escolas, líderes religiosos, pais,
alunos e outros sobre a mudança no fornecimento de drogas ilícitas e os riscos de exposição a
opioides fortes como fentanil ou fentanil misturado com xilazina.
redução de danos
Prestadores de cuidados de saúde:
• Converse com os pacientes sobre a mudança no fornecimento de drogas ilícitas e os riscos de
overdose e exposição a opioides altamente potentes, como fentanil fabricado ilicitamente e
fentanil misturado com xilazina.
• Aconselhe os pacientes a ligar para o 190 (911nos EUA) e que a naloxona não reverterá os
efeitos da xilazina. No caso de uma overdose envolvendo fentanil e xilazina, naloxona ainda
deve ser administrada, mas é importante observar que os efeitos da xilazina podem continuar
após a administração de naloxona. Reitere a importância de ligar para o 190 (911) como o
primeiro passo na reação a uma overdose envolvendo fentanil e xilazina.
• Fornece encaminhamento ativo para opções de tratamento e cuidados e serviços de apoio à
recuperação, incluindo feridas
• Implementar protocolos de resposta pós-overdose que incorporem vínculos entre saúde
pública, provedores de tratamento, organizações de serviços comunitários e provedores de
saúde. Esses protocolos promovem educação sobre overdose, tratamento e vinculação aos
cuidados. e medicamentos para transtorno do uso de opioides e distribuição de naloxona.
opioides prescritos
• Quando a prescrição se torna o problema
• Vício e Overdose
• Efeitos colaterais
• Recursos
Os opioides prescritos podem ser usados para tratar dores moderadas a graves e geralmente
são prescritos após uma cirurgia ou lesão ou para problemas de saúde, como câncer. Nos
últimos anos, houve um aumento dramático na Aceitação e uso de opioides prescritos para o
tratamento de dor crônica não oncológica, como dor nas costas ou osteoartrite, apesar dos
sérios riscos e da falta de evidências sobre sua eficácia a longo prazo.
Quando a prescrição se torna o problema
• Mais de 191 milhões de prescrições de opioides foram dispensadas a pacientes americanos
em 2017, com ampla variação entre os estados.
• Existe uma grande variação nas taxas de prescrição de opioides entre os estados. Os
prestadores de cuidados de saúde no estado de maior prescrição, Alabama, escreveram quase
três vezes mais dessas prescrições por pessoa do que no estado de menor prescrição, Havaí.1
• Estudos sugerem que a variação regional no uso de opioides prescritos não pode ser
explicada pelo estado de saúde subjacente da população.
• Os medicamentos mais comuns envolvidos nas mortes por overdose de opioides prescritos
incluem:
ou Metadona
ou Oxicodona (como OxyContin®)
ou Hydrocodone (como Vicodin®)3
Para reverter essa epidemia, precisamos melhorar a forma como tratamos a dor. Devemos
prevenir o abuso, o vício e a overdose antes que eles comecem.
Vício e Overdose
Qualquer um que tome opioides prescritos pode se tornar viciado neles. Na verdade, até um
em cada quatro pacientes que recebem terapia opióide de longo prazo em um ambiente de
cuidados primários luta contra o vício em opioides. Uma vez viciado, pode ser difícil parar. Em
2016, mais de 11,5 milhões de americanos relataram o uso indevido de opioides prescritos no
ano passado.
Tomar muitos opioides prescritos pode interromper a respiração de uma pessoa, levando à
morte.
As mortes por overdose de opioides prescritos também envolvem frequentemente
benzodiazepínicos. Os benzodiazepínicos são depressores do sistema nervoso central usados
para sedar, induzir o sono, prevenir convulsões e aliviar a ansiedade. Exemplos incluem
alprazolam (Xanax®), diazepam (Valium®) e lorazepam (Ativan®). Evite tomar
benzodiazepínicos enquanto estiver tomando opioides prescritos sempre que possível.
efeitos colaterais
Além dos sérios riscos de dependência, abuso e overdose, o uso de opioides prescritos pode
causar vários efeitos colaterais, mesmo quando tomado conforme as instruções:
• Tolerância – significa que você pode precisar tomar mais do medicamento para o mesmo
alívio da dor
• Dependência física—o que significa que você tem sintomas de abstinência quando o
medicamento é interrompido
• Maior sensibilidade à dor
• Constipação
• Náuseas, vômitos e boca seca
• Sonolência e tontura
• Confusão
• depressão
• Baixos níveis de testosterona que podem resultar em menor desejo sexual, energia e força
• Coceira e sudorese