Abril de 2022 – Vol. 27 – Nº 4
Nota do Editor
A preocupação com os profissionais de saúde é grande. Muitos são os fatores envolvidos, o principal é o Estigma. A Associação Brasileira de Psiquiatria realiza um grande esforço para combatê-lo. O doente mental sofre Estigma que se estende para quem dele cuida. Existe o Estigma para quem procura assistência psiquiátrica. Fecha-se o ciclo. A doença, o doente, o cuidador, todos sofrem de rejeição. Alguns inocentes imaginam que se não tivermos doença mental deixaremos de ser estigmatizados, mais atrapalham do que ajuda pois reforçam o estigma. Resolvemos publicar um artigo de opinião publicado no NYTimes de 30 de março de 2022. Ele retrata a situação dos jovens médicos americanos, mas poderia ser estendido para os jovens médico do mundo.
Por que tantos médicos tratam sua saúde mental em segredo
By Seema Jilani
Dr. Jilani is a pediatrician, humanitarian aid worker and Fulbright scholar.
Certas memórias estão gravadas na psique dos médicos. O chilrear do pager. Dirigindo para casa meio adormecido em uma névoa pós-chamada. Os objetos mais estranhos encontrados em orifícios humanos (barata no ouvido). A maior parte das horas em que ficamos continuamente acordados. Entregando nosso primeiro bebê, vendo nosso primeiro paciente morrer. Todos são ritos de passagem. Descobri que é fácil discutir as memórias engraçadas, mas as perturbadoras são mais difíceis. Mesmo com os amigos mais próximos, contar os momentos difíceis é como passar um fardo. Meus turnos na sala de emergência pediátrica durante meus três anos de residência foram uma turnê de desgosto humano para mim: um jovem de 15 anos precisava de um kit de agressão sexual. Uma criança de 3 anos testou positivo para a metanfetamina do pai. Um homem mergulhou os pés de seu filho de 6 anos em óleo fervente. Certa vez, tive dois filhos que morreram dentro de seis horas um do outro. Depois de cada morte, eu segurava as lágrimas que brotavam, pegava o prontuário do próximo paciente e seguia para o quarto ao lado. A cultura da medicina desencoraja médicos como eu a chorar, dormir ou cometer erros. Pior, podemos até ser punidos por procurar atendimento de saúde mental. Mesmo antes da pandemia de Covid, os problemas de saúde mental eram um risco ocupacional para os médicos. Uma revisão sistemática e meta-análise publicada em 2015 no The Journal of the American Medical Association descobriu que cerca de 29% dos médicos residentes experimentaram depressão ou sintomas depressivos. Para contextualizar, de 2013 a 2016, 8% dos americanos com 20 anos ou mais tiveram depressão em duas semanas. Em um estudo publicado em agosto de 2019, 16% dos médicos de emergência atenderam aos critérios para diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático. A pandemia parece ter piorado as coisas: uma pesquisa realizada no outono de 2020 e apresentada na Associação Psiquiátrica Americana sugeriu que até 36% dos médicos da linha de frente sofriam de TEPT.
Os médicos também têm um alto risco de morte por suicídio em comparação com muitas outras profissões. Estima-se que 300 a 400 médicos morrem por suicídio nos Estados Unidos a cada ano – cerca de um médico por dia. No ano passado, funcionários de um hospital em Nova York confirmaram que dois médicos em seu programa de residência se mataram com poucos meses de diferença. A residência pode consistir em privação de sono, fome, ser constantemente informado de que você não é um médico bom o suficiente e trabalhar uma torturante semana de 100 horas, tudo isso com uma dívida de seis dígitos. Os médicos residentes trabalham rotineiramente nos finais de semana e feriados, muitas vezes com apenas quatro dias de folga por mês. Os regulamentos do Conselho de Credenciamento para Educação Médica de Pós-Graduação geralmente não permitem que os médicos residentes trabalhem mais de 80 horas por semana em média ao longo de quatro semanas, mas alguns residentes sentem que devem mentir em suas folhas de ponto para evitar escrutínio. A cultura impiedosa da educação médica pode se deleitar em envergonhar publicamente os alunos; a prática de apimentar residentes ou estudantes de medicina com perguntas rápidas na frente de colegas e pacientes é chamada de lenocínio. Apesar das experiências extenuantes, a profissão médica muitas vezes estigmatiza os médicos que procuram cuidados de saúde mental e ergue barreiras a esses cuidados. Na primavera passada, conselhos médicos em 37 estados e territórios dos EUA fizeram perguntas que poderiam exigir que um médico em busca de licença divulgasse quaisquer tratamentos ou condições de saúde mental. Essas perguntas podem ser intrusivas e excessivamente gerais. Marcar essas caixas pode parecer arriscar tudo pelo que trabalhamos ao longo dos anos. Isso poderia resultar na revisão do conselho médico de nossos registros médicos pessoais, possivelmente em testes psiquiátricos e de drogas e talvez até mesmo na revisão, suspensão ou revogação de nossa licença médica, tudo sob o pretexto de estabelecer nossa competência profissional. As perguntas têm um efeito assustador sobre os médicos. Em um artigo de 2017, quase 40% dos médicos relataram estar relutantes em procurar atendimento de saúde mental porque temiam que isso comprometeria suas chances de obter ou renovar suas licenças médicas. Em uma pesquisa de 2016 com médicas, quase metade disse acreditar ter atendido aos critérios para uma doença mental, mas evitar o atendimento, em parte por medo de conselhos de licenciamento.
Quando os médicos criam coragem para procurar ajuda, podem ter que fazê-lo no próprio hospital onde trabalham e podem ser reconhecidos por pacientes e colegas.
Dr. Glen Gabbard, professor clínico de psiquiatria no Baylor College of Medicine, dedicou grande parte de sua carreira ao tratamento de médicos. Ele explicou por que seus pacientes médicos lutam para admitir que precisam de cuidados: “Você deveria saber tudo em uma crise com risco de vida. Não há espaço para dúvidas”, disse. O Dr. Gabbard observou que uma maneira pela qual os médicos buscam ajuda é por meio de uma “consulta na calçada”. Um amigo pode parar você no refeitório do hospital e pedir uma receita rápida de Prozac. Os médicos não são apenas pacientes terríveis, mas muitas vezes somos esmagados pelo tempo e também podemos dar aos colegas médicos um cuidado terrível. De acordo com o Dr. Gabbard, essas consultas podem ser apressadas, e alguns psiquiatras são muito rápidos em confiar no conhecimento médico de seus colegas. Tudo isso ajudou a criar uma espécie de mercado subterrâneo para cuidados médicos de saúde mental. Uma regra muitas vezes não dita: se você precisar procurar atendimento de saúde mental, faça-o em silêncio. Encontre um terapeuta fora de sua cidade que documente apenas o mínimo em seu prontuário, pague apenas em dinheiro, não deixe que seja cobrado de sua companhia de seguros. Certifique-se de que não há nenhum rastro de papel. À medida que entramos no terceiro ano da pandemia e nos aproximamos de um milhão de americanos mortos, é hora de a assistência médica americana reconhecer o pedágio de seus médicos e o que deve. Os últimos dois anos foram caracterizados por ataques violentos contra médicos, acompanhados por horas ainda mais longas, pacientes mais doentes, pagamento de insalubridade limitado e sacrifícios familiares. Uma pesquisa realizada no segundo semestre de 2020 descobriu que cerca de um quinto dos médicos estava pensando em deixar sua prática dentro de dois anos. Talvez a parte mais triste seja que os médicos que muitas vezes estamos perdendo são exatamente os que precisamos: os gentis que você quer segurando a mão de sua mãe, os atenciosos e meticulosos que ligam para você no dia de folga.
A solução mais rápida e fácil para esse problema é eliminar as questões sobre saúde mental do médico dos pedidos de licenciamento estadual e dos formulários de credenciamento hospitalar. Isso exigiria uma mudança fundamental de paradigma para a comunidade médica. Outras soluções incluem mais tempo livre do médico, políticas abrangentes de licença parental e pagamento de periculosidade adequado. Um ex-colega me disse que é desaconselhável que eu escreva este ensaio. Posso sentir minhas mãos suando enquanto digito. Mas prefiro ser o médico que confessa tudo em vez daquele que enterra as lembranças de crianças mortas em garrafas de bourbon ou seringas de fentanil. Este ensaio não é corajoso; é tolo, mas necessário. É hora de concordarmos coletivamente que os médicos são dignos da mesma compaixão que damos aos nossos pacientes. Nós, como médicos, testemunhamos os momentos mais feios e gloriosos da humanidade, por isso é natural que fiquemos profundamente comovidos e às vezes perturbados por tudo isso. Reconhecer essa vulnerabilidade não é fraqueza. Isso me torna um médico melhor. É o que me permite segurar a mão de um paciente sob a luz fluorescente de um hospital estéril no meio da noite ou acariciar o sangue coagulado da mecha de cabelo de uma criança. Não tenho todas as respostas, mas não posso mais ver meus colegas sofrerem. A audácia dos médicos em serem humanos deve ofuscar a caixa de seleção fria e indiferente da instituição médica.