Walmor Piccinini

Walmor J. Piccinini

Comecei minha trajetória no munda da psiquiatria em 1 de junho de 1960, quando fui admitido como Atendente Psiquiátrico na Clínica Pinel de Porto Alegre (inaugurada em 28 de março de 1960). Meu trabalho era acompanha o dia a dia dos pacientes lá internados. Não havia preocupação diagnóstica e sim um cuidado de propiciar um atendimento humano aos pacientes. Aos poucos ia reconhecendo os diferentes quadros clínicos por ele apresentados. Mesmo não existindo a preocupação do diagnóstico fui identificando as características do quadro clínico de cada paciente. Esquizofrenia em suas diferentes apresentações, a Psicose maníaco-depressiva, os transtornos de personalidade, alcoolismo e droga adição, os síndromas cerebrais orgânicos e assim por diante. O fundador da Clínica foi o Dr. Marcelo Blaya Perez que conseguiu de forma admirável recriar nestes confins do Brasil um modelo de atendimento aprendido na Clínica Menninger de Topeka, Kansas dos EUA. O modelo tinha bases psicodinâmicas e não havia preciosismos diagnósticos. Como já havia escrito sobre classificações resolvi rever minhas publicações e concluí que o melhor seria reapresentar o material já publicado que é muito rico em informações.

 “Em qualquer área do conhecimento, classificação significa um processo de ordenação de determinados objetos ou fenômenos, em categorias ou classes, a partir de alguns critérios estabelecidos. Deve ficar claro que existem diferentes tipos de diagnóstico que dizem respeito a diferentes aspectos dos fenômenos envolvidos e, conseqüentemente, diferentes graus de complexidade e diferentes níveis de organização da informação. As classificações em psiquiatria podem, por isso, basear-se na etiologia, descrição clínica dos quadros, evolução, ou qualquer outro parâmetro, não havendo nenhuma classificação que atenda a todas as necessidades. Na verdade, todo diagnóstico e toda classificação comportam grandes perdas de informação, razão pela qual é tão importante saber diagnosticar quanto conhecer as limitações existentes em cada tipo de diagnóstico.” (Márcio Costa de Oliveira-Prefácio “O Diagnóstico Psiquiátrico” Luiz Salvador de Miranda-Sá Jr., 1993. Ed. Cultura Médica,RJ.).

As classificações não são definitivas, foram surgindo e se modificando, à medida que novos conhecimentos foram sendo assimilados pela psiquiatria. Existem contestações e ataques mais variados contra a psiquiatria, alguns contra a própria existência da mesma. Seus adversários são múltiplos e aguerridos, alguns até se intitulam psiquiatras, o que é no mínimo surpreendente. Não encaramos a psiquiatria como uma cidadela que deve ser defendida a todo custo, as críticas honestas serão bem-vindas. Este fustigamento, esses ataques devem servir para reflexão, questionamento e aprimoramento da prática psiquiátrica.

Na Associação Brasileira de Psiquiatria existiu um departamento de Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria que estabeleceu como objetivo contribuir para: “o aprimoramento da prática diagnóstica em nosso meio, a utilização crítica dos conceitos, instrumentos e sistemas diagnósticos e classificatórios e, ainda, a promoção de amplo debate, filosófica e historicamente informado, acerca das questões nosológicas, nosográficas e psicopatológicas que definem o campo da psiquiatria”. Seu último titular foi o Professor Cláudio Banzatto da Unicamp). A reestruturação da ABP extinguiu este e outros Departamentos.

“Uma classificação é uma maneira de ver o mundo”. “É uma reificação de uma posição ideológica, de um certo padrão de teoria e conhecimento”.(Sartorius,N.).

Borges nos dá uma visão bem humorada das classificações:

“Os animais dividem-se em a) pertencentes ao imperador, b) embalsamados, c) amestrados, d) leões, e) sereias, f) fabulosos, g) cães soltos, h) incluídos nesta lista, i) que se agitam como loucos j) inumeráveis, k) desenhados com um pincel finíssimo de pelo de camelo, l) etc., m) que acabam de partir o jarrão, n) que de longe parecem moscas”. Jorge Luís Borges, “O idioma analítico de John Wilkins”, Prosa completa, vol. 3, pág.111. (Cit. Olga Pombo – Da classificação dos seres à classificação dos saberes).

Nesse artigo estamos nos propondo a um exame da psiquiatria brasileira ou da psiquiatria no Brasil a partir de suas classificações. Ela começou pela França, mudou-se para a Alemanha, passeou pela Europa e radicou-se nos Estados Unidos.

Uma das mais antigas classificações diagnósticas no Brasil foi apresentada por Tácito Medeiros em sua dissertação de mestrado em 1997. Trata-se da descrição dos quadros de doença mental, descritos pelo Dr. Domingos José Cunha, médico da Santa Casa de S.João Del Rei em Minas Gerais (1817).

Alienação Mental; Muito pouco cizo; Abuso de cachaça; Bebedeira; Doido furioso; Desordenado do juízo; Vida debochada; Melancolia  Histérica; Melancolia Hipocondríaca; Delirante; Epilepsia conseqüente à embriaguez; Monomania; Alienado por quebra da cabeça e idiotismo completo.

Esses diagnósticos, traduzidos para a linguagem dois nossos dias, mostram um sentido de sabedoria popular que perdura até hoje, resumindo como ficou:

Psicose (alienação mental, desordenado do juizo, doido furioso, delirante, monomania)

Síndrome Cerebral Orgânico (alienado por quebra da cabeça (demência pós-traumatismo); Deficiência mental (idiotismo completo); epilepsia.

Quadros maníacos ( Muito pouco cizo, vida debochada).

Depressão: Melancolia (histérica, hipocondríaca)

Alcoolismo ( abuso da cachaça, bebedeira, epilepsia consequente à embriaguez).

O registro de admissões no Weston State Hospital, nos EUA no período de 1864-1889, segundo Moul (1998) apresentava os seguintes diagnósticos:

Insanidade Moral – Preguiça –  Asma – Masturbação Crônica – Crises Epilépticas –

Vícios corruptos – Descontrole Uterino – Varíola – Irritação na espinha – Luto –

Insolação –  Vida imoral – Loucura –fraqueza intelectual – Sedução e desapontamento.

Diferentemente da simples classificação brasileira, esses diagnósticos refletem uma posição moralista, não no sentido da locura moral de Pinel e sim da aplicação de julgamentos religiosos aos padecimentos humanos.

Para que servem as classificações, que benefícios trazem. Vamos enumerar alguns:

Um vocabulário padrão que permita uma comunicação efetiva

Uma estrutura de comunicação que coloca os fenômenos descritos numa ordem conceitual.

Contexto que permita uma compreensão da causa dos fenômenos.

Contexto para desenvolver expectativas sobre as intervenções e seus efeitos.

Sobre bibliografias:

Uchoa, DM, em sua Organização da Psiquiatria no Brasil (São Paulo, Sarvier,1981) tem um capítulo sobre O Problema da Classificação das Doenças Mentais na Psiquiatria Brasileira. Antes dele Leme Lopes fizera contribuição, reconhecida mundialmente sobre o tema.  Em 2003 foi concluída a excelente dissertação de mestrado de Carlos Francisco Almeida de Oliveira, orientada por Paulo Dalgalarrondo. Evolução das Classificações Psiquiátricas no Brasil: um esboço histórico. (Pode ser obtida por “download” na Biblioteca da Unicamp). Um trabalho de fôlego e que recomendo, é o Diagnóstico Psiquiátrico do Professor Luiz Salvador de Miranda Sá Júnior. (RJ. Cultrix,1993)

Do Índice Bibliográfico Brasileiro de Psiquiatria que pode ser acessado em (http://www.biblioserver.com/walpicci ) extraí as seguintes referências:

  1.   Alexandre, Humberto. III – Revisão da classificação das Doenças Mentais. Rev. Brasileira de Psiquiatria. 1970; 4(1): 18-19.
  2.   Alho Filho, J. L.; Coura, Sérgio H., and Seibel, Sérgio Dário. Classificação Internacional de Doenças Mentais – Nona Revisão (CID-9); Apresentação e comentários. Rev. ABP. 1979; 1(2): 38-43.
  3.   Amaral, José Reinaldo do. Recentes mudanças no diagnóstico e classificação em psiquiatria. J. Bras. Psiquiat. 1996; 45(8): 453-459.
  4.   Amaral, Márcio. As Neuroses e os Distúrbios da Personalidade na DSM III. J. Bras. Psiquiat. 1984; 33(2): 120-3.
  5.   Amaral, Márcio. O Que Podemos Esperar do CID-10? J. Bras. Psiquiat. 1990; 39(1): 13-6.
  6.   Amaral, Márcio. Os Critérios Para o Diagnóstico da Esquizofrenia no DSM-III. J. Bras. Psiquiat.  1982; 31(2): 129-31.
  7.   Assumpção Júnior, Francisco Baptista and Carvalho, L. Realidade do diagnóstico em psiquiatria infantil no Brasil.   J. Bras. Psiquiat. 1999; 48(10): 449-452.
  8.   Banzato, Cláudio Eduardo Muller. Diagnóstico Multiaxial em Psiquiatria: revisão da literatura sobre os esquemas multiaxiais DSM e CID. J. Bras. Psiquiat. 2004; 53(1): 27-37.
  9.   Bastos, Othon. I – Sugestões para uma revisão da Classificação Brasileira de Doenças Mentais. Rev. Brasileira de Psiquiatria. 1970; 4(1): 13-14.
  10.   Bastos, Othon. O Diagnóstico em Psiquiatria. J. Bras. Psiquiat. 1993; 42(1): 51-3.
  11.   Bechelli, Luiz Paulo C. and Ruffino Netto, Antônio. Estudo da concordância de diagnóstico e classificação da esquizofrenia pela CID-9, “Research Diagnostic Criteria” (RDC) e “WHO International System”em ambulatório e enfermaria. Rev. ABP/APAL. 1986; 8 (Supl.):59-70.
  12.   Bertolote, José M. and Sartorius, N. “Classificación de las enfermedades mentales: de Bertillon to ICD-10, un siglo de colaboración internacional”. Actas Luso-Españolas de Neurologia y Psiquiatria. 1993; 21(1): 39-44.
  13.   Botelho, Adauto and Cunha Lopes, Ignácio da. Classificação Psiquiátrica. Arq. Assist. a Psicopatas Do Estado De São Paulo. 1948.
    Notes: Relatório Oficial do V Congresso Brasileiro de Psiquiatria
  14.   Busnello, Ellis A. D. O futuro da CID.  Rev. Neurobiologia, Recife. 1991; 54(2): 95-112.
  15.   Busnello, Ellis A. D. and Gigante, Luciana Petrucci. Confiabilidade diagnóstica da versão para cuidados primários da Classificação Internacional das Doenças (CID10-CP) em Porto Alegre, RS, Brasil.  Relatório do Encontro dos Centros Colaboradores Da OMS No Brasil Para Ensino e Pesquisa Em Saúde Mental. 1997; 1.
  16.   Caetano, Dorgival. Classificação em Psiquiatria: uma breve revisão histórica. Rev. ABP. 1982; 13(4): 71-74.
  17.   Caetano, Dorgival. O diagnóstico em psiquiatria: conceito e histórico. J. Bras. Psiquiat.  1996; 45(10): 585-502.
  18.   César, Edgar Pinto. Nosologia Psiquiátrica em Novas Bases. Memórias do Hospital de Juquery. 1932; 9-19.
  19.   Doyle, Iracy. Nosologia Psiquiátrica. Rio de Janeiro. Ed. Estab. Cordeiro de Farias. 1961:1-558.
  20.   Gigante, Luciana Petrucci. Diagnóstico Multidimensional pela CID 10 – O Eixo Social.  Doutorado, Tese. CPGCM/UFRGS. 2001:1-75.
    Notes: Orientador (es): Ellis Alindo D’Arrigo Busnello
  21.   Henriques, Rogério da Silva Paes. A remedicalizaçäo da Psiquiatria: uma reflexão crítica sobre a revolução nosológica do DSM-III. Mestrado, Dissertação. IMS-UERJ. 2003:1-131.
  22.   Jorge, Miguel R.  Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria. In OP Almeida, RR Laranjeira and L Dratcu (Eds.): Manual de Psiquiatria Clínica, Guanabara-Koogan, Rio De Janeiro. 1996:22-31.
  23.   Jorge, Miguel R.  A nova revisão da Classificação Internacional de Doenças . Correio Bras. Do Campo Freudiano. 1994; 6: 55-58.
  24.   Leme Lopes, José. Subsídio à Classificação das Doenças Mentais. Arq. Assist. a Psicopatas Do Estado De São Paulo. 1948; 12-14: 69-78.
  25.   Lucena, José. Contribuição à classificação brasileira de doenças mentais. Rev. Neurobiologia, Recife. 1963; 26(1): 10-21.
  26.   Martins, Clóvis. Revisão da Classificação Brasileira de Doenças Mentais. Rev. Brasileira de Psiquiatria. 1970; 4(1): 5-11.
  27.   Miguel Filho, Eurípedes Constantino. O biológico e o psicológico na origem das doenças mentais: da dicotomia clássica até uma visão unificada.  In MIGUEL-FILHO EC, FRÁGUAS JÚNIOR R, MELLEIRO AM, ASSUMPÇÃO F. Psiquiatria e Psicologia No Hospital Geral: A Clínica das Psicoses. São Paulo, Editora Litografia Mattavelli. 1992:12-18.
  28.   Pacheco e Silva, A. C. Subsídio à Classificação das Doenças Mentais. Arq. Assist. a Psicopatas Do Estado De São Paulo. 1948.
  29.   Prates de Lima, Newton. Classificação das Doenças Mentais. J. Bras. Psiquiat. 1959; 8(2): 93-134.
  30.   Sá Junior, Luiz Salvador de M. Ideologias científicas e o diagnóstico médico-psiquiátrico. J. Bras. Psiquiatr. 1994; 43(12): 633-640.
  31.   Sá Junior, Luiz Salvador de M. O Diagnóstico Psiquiátrico. Rio de Janeiro, Ed. Cultura Médica. 1993.
  32.   Saad, Ana Cristina and Paiva, Rogério Santos. DSM-IV. Propostas para Classificação dos Transtornos Relacionados a uso de Substância: Comparação com DSM-III-R (Primeira Parte). J. Bras. Psiquiat. 1993; 42(4): 209-13.
  33.   Silveira, Aníbal. A classificação nacional das doenças mentais – sugestões para revisão. Arq. Assist. a Psicopatas Do Estado De São Paulo. 1944; 9(1): 73-106.
  34.   Silveira, Aníbal. O problema heredológico na Classificação das Doenças Mentais. Arq. Assist. a Psicopatas Do Estado De São Paulo. 1949; 13:79-81.
  35.   Sougey, Everton Botelho. Evolução do Diagnóstico Psiquiátrico. Rev. Neurobiologia, Recife. 1988; 51(3): 213-222.
  36.   Teixeira Brandão, J. C. Nomenclatura e classificação das moléstias mentais. Anais Fac. Med. Rio de Janeiro. 1917:207-226.
  37.   Venâncio, Ana Tereza A. and Carvalhal, Lazara. A classificação psiquiátrica de 1910: ciência e civilização para a sociedade brasileira. In: Jacó-Vilela Et Alii (Orgs), Clio-Psyché Ontem: Fazeres e Dizeres Psi Na História do Brasil. Rio de Janeiro. Relume-Dumará. 2001:151-60.

Afinal, para que serve o diagnóstico?

O problema do diagnóstico em psiquiatria é central. Sua aceitação identifica o modelo médico. Sua discussão e abandono arrastam a psiquiatria para modelos psicológicos sociais, ou psicodélicos. (Leme Lopes, 1980).

 

“Uma classificação é uma maneira de ver o mundo”. “É uma reificação de uma posição ideológica, de um certo padrão de teoria e conhecimento”.(Sartorius, N.).

“Todo médico tem um certo sistema de patologia. Mas há sistemas e sistemas. Ao lado da patologia científica, há uma patologia grosseira, e há infelizmente uma patologia metafísica. “John Hughlings Jackson – 1882.”

Na primeira parte, abordamos rapidamente a bibliografia brasileira sobre classificações. Voltamos a esse assunto examinando idéias ou afirmações que aparecem seguidamente: Há necessidade de classificar?

Para que classificações?

As classificações são dominadas pela indústria farmacêutica?

As classificações são uma imposição da psiquiatria americana sobre o resto do mundo?

As classificações são rótulos aplicados com o objetivo de medicalizar ou psiquiatrizar a sociedade? Aceitas essas críticas, melhor seria abandonar o diagnóstico psiquiátrico, as classificações, a Psiquiatria.

No passado tivemos inúmeras classificações, no presente temos duas com que nos preocupar, o CID-10 e a DSM-IV. amba sendo substituídas pelo CID-11 e pelo DSM5. Vamos examiná-las e construir uma apreciação histórica do que já foi feito no Brasil em termos classificatórios.Neste artigo ficaremos com as primeiras, as mais recentes serão vistas oportunamente.

Olhando para nossa história, constatamos que já passamos por uma fase da prática psiquiátrica sem preocupação maior com diagnóstico e classificação e não foi nada produtiva. No período de 1940 à 1960, o diagnóstico, e a classificação, não tinham a mínima importância. Predominava o diagnóstico genético-dinâmico e a doença era aceita como um continuum. Nosso infatigável Professor Leme Lopes deu-se ao trabalho de pesquisar todos os principais livros texto de psiquiatria do período e nenhum tinha um capítulo sobre diagnóstico e classificação:

Cameron. Psiquiatria objetiva e experimental (1941)

Biddle e Van Sickel. Introdução à Psiquiatria (1943)

Curran e Gutmann – Medicina Psicologica (1943)

Strecker. Fundamentos de Psiquiatria (1945)

Karnosch e Zucker. Manual de Psiquiatria (1945)

Orgel. Psiquiatria hoje e amanhã (1946)

Oberholzer e Richmond. Manual de Psiquiatria (1947).

Hinsie. Psiquiatria Compreensiva (1948).

Connor. Psiquiatria (1948).

Cerletti. Resumo de lições clínicas de doenças nervosas e mentais (1949).

Biondi. Manual de Psiquiatria (1950)

Bosselman. Neurose e Psicose (1950).

Moench. Consultório Psiquiátrico (1952)

Wortis. Problemas básicos em Psiquiatria (1953)

Jenkins. Quebrando padrões de derrota. (1954)

Skotowe. Psiquiatria Clínica (1954).

Arieti, S. E col. American Handbook of Psychiatry. Vol I e II 1959 (Só no VI volume em 1975, Spitzer e Edincott tratam da aplicação do computador no diagnóstico psiquiátrico).

O interesse renovado no diagnóstico e classificação tem relação direta com o progresso da psicofarmacologia, a partir da clorpromazina nos anos 50. O já citado Professor Leme Lopes concorreu à cátedra de psiquiatria na Universidade Federal Fluminense, em 1954, com uma tese sobre clssificação psiquiátrica e perdeu o concurso. Seu concurso vitorioso para a então Universidade do Brasil, versou sobre Rorschach. O que mostra que os concursos nem sempre premiam o melhor trabalho, outros fatores pesam na escolha. Voltando as classificações, uma das figuras importantes nas atuais discussões sobre a CID-11 é o ex-presidente da WPA Juan Mesich.

Não é acidental o atual interesse de Juan Mesich sobre diagnóstico e classificações. Sua dedicação ao tema é antiga, na década de 80, num livro texto de psiquiatria produzido por latino-americanos localizamos  um capítulo escrito por ele onde já mostrava seu conhecimento sobre o tema. (Os sistemas diagnósticos em psiquiatria. J. E. Mezzich e A.C. Mezzich) In: Vidal – Alarcon. Psiquiatria. Editorial Medica Panamericana, 1986. Buenos Aires.

Para os autores, o diagnóstico em psiquiatria representa o processo de descrever o substancial na condição do paciente de uma forma concisa e eficiente, por um lado e útil pelo outro.

A utilidade envolve as seguintes funções:

  1. a)   Organização da informação clínica disponível, de uma maneira coerente, concisa e recuperável;
  2. b) Comunicação clara e precisa entre profissionais da saúde, tanto clínicos como epidemiólogos;
  3. c) Seleção de estratégias terapêuticas;
  4. d) Predição do curso clínico do paciente.
  5. e) Promover o esclarecimento de fatores etiológicos e de avanços na conceitualização da doença mental.

Origens gregas das palavras:

Diagnosis = distinguir. Consiste na identificação do transtorno. (entrevistas clínicas e critérios diagnósticos explícitos)

Diagignoskein = conhecer cabalmente. Envolve uma descrição exaustiva da condição do indivíduo e seus fatores associados. (reflete operacionalmente o modelo multiaxial).

Sobre o modelo diagnóstico multiaxial, reconhecem a excelência das posições do professor Leme Lopes.

“Há três décadas Essen-Möller y Wohlfahrt na Suécia e Leme Lopes no Brasil revolucionaram a formulação do transtorno mental ao propor a separação formal de seus elementos fundamentais, o qual, com o tempo, se passou a chamar de modelo multiaxial de diagnóstico psiquiátrico. Os primeiros sugeriram a especificação do síndrome independentemente de sua etiologia, enquanto o último propôs a formulação em separado de síndrome, personalidade pré-mórbida e constelação etiológica” (pág. 176).

Sobre as classificações médicas.

As classificações psiquiátricas devem ser examinadas dentro do contexto das classificações médicas. Um artigo objetivo sobre o assunto pode ser encontrado on-line com a seguinte referência: LAURENTI, Ruy. Analysis of information on health data: 1893-1993, a hundred years of the International Classification of Diseases. Rev. Saúde Pública. [online]. 1991, vol. 25, no. 6 [cited 2006-11-17], pp. 407-417. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101991000600001&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0034-8910. doi: 10.1590/S0034-89101991000600001.

A Classificação Internacional de Doenças se origina na Lista de Causas de Morte e era uma preocupação de estatísticos. Depois da Primeira guerra Mundial, em 1920 foi criada a Liga das Nações e ela passou a se desincumbir da lista. Em 1946, após a Segunda Guerra Mundial, foi criada a Organização das Nações Unidas (ONU) e em 1948 foi criada a Organização Mundial de Saúde (OMS) e ela passou a se encarregar das classificações internacionais de doenças. Foi na sexta edição da CID que as patologias psiquiátricas foram incluídas. Antes disso eram agrupadas na seção das doenças do sistema nervoso e dos órgãos dos sentidos. Como registra Luiz Salvador, as patologias psiquiátricas constantes eram muito limitadas, como se pode ver:

CID-5, Seção VI. Doenças do Sistema Nervoso e dos Órgãos dos sentidos.

Categorias de três algarismos:

X84, transtornos Mentais e deficitários, excluindo-se a paralisia geral dos insanos (paralisia geral progressiva).

  1. a) Deficiência mental
  2. b) Esquizofrenia (Demência Praecox)
  3. c) Psicose Maníaco-depressiva
  4. d) Outros transtornos mentais

Outros diagnósticos aparecem em outros locais: X56. Alcoolismo (agudo ou crônico); X57. Intoxicação Crônica; X67. Paralisia geral dos Insanos; X68. Insanidade por Pelagra.

A Decima Primeira veio a público neste ano de 2019.

A Classificação Internacional de doenças teve origem na classificação internacional de causas de morte adotada pelo Instituto Estatístico internacional em Paris, 1893. Novas edições revistas tem aparecido a cada dez anos.

CID-9 surgiu em fevereiro de 1979.

Os transtornos mentais constituem o Cap V. Da CID9 e compreendem 30 categorias de três dígitos (290-319), muitas das quais estão subdivididas através de um quarto digito.

A importância do trabalho de Willian Farr e Jacques Bertillon ((1852-1922).  (Extraído do artigo de Ruy Laurenti)

“A importância de uma classificação estatística de uso internacional foi reconhecida e fortemente recomendada no Primeiro Congresso Internacional de Estatística realizado em Bruxelas, 1853, e os participantes indicaram William Farr e Marc d’Espine, de Genebra, para realizar a tarefa de preparar uma “nomenclatura uniforme de causas de morte aplicável a todos os países”. Em 1855, em Paris, realizou-se o Segundo Congresso Internacional de Estatística e Farr e d’Espine apresentaram listas separadas e baseadas em eixos diferentes de classificação. A classificação proposta por Farr continha 5 classes da seguinte maneira:

Classe 1 – Doenças epidêmicas, endêmicas e contagiosas
Classe 2 – Doenças constitucionais
Classe 3 – Doenças localizadas
Classe 4 – Doenças do desenvolvimento
Classe 5 – Doenças ou mortes violentas.

Essas classes eram divididas em ordens e, particularmente para a Classe 3, existiam 8 ordens que, como pode ser observado a seguir, foi a matriz para a atual classificação internacional:

Ordem 1 – Doenças do Sistema Nervoso
Ordem 2 – Doenças da Circulação
Ordem 3 – Doenças da Respiração
Ordem 4 – Doenças da Digestão
Ordem 5 – Doenças do Sistema Urinário
Ordem 6 – Doenças da Reprodução
Ordem 7 – Doenças da Locomoção
Ordem 8 – Doenças do Sistema Inter tegumentário.

Os Congressos subsequentes de 1864, 1874, 1880 e 1886 revisaram essa lista. Esta classificação, adotada no Congresso de 1855 e revistas nos seguintes não foi universalmente aceita, mas é preciso destacar que o princípio de agrupar as doenças, principalmente por localização anatômica, como havia sido proposto por Farr, sobreviveu e influenciou fortemente a futura classificação de doenças de uso internacional”.

Classificação de Bertillon

I – Doenças Gerais
II – Doenças do Sistema Nervoso e Órgãos do Sentido
III – Doenças do Aparelho Circulatório
IV – Doenças do Aparelho Respiratório
V – Doenças do Aparelho Digestivo
VI – Doenças do Aparelho Geniturinário e de seus

Anexos

VII – Estado Puerperal VIII – Doenças da Pele e do Tecido Celular
IX – Doenças dos Órgãos da Locomoção
X – Vícios de Conformação
XI – Primeira Idade XII – Velhice
XIII – Afecções Produzidas por Causas Externas
XIV – Doenças Mal Definidas

A Classificação de Bertillon foi usada pela primeira vez nas Américas na elaboração das estatísticas de mortalidade de São Luiz de Potosí, México, pelo médico Jesus E. Monjarás e, em 1898, a Associação Americana de Saúde Pública, recomendou a adoção da mesma pelos oficiais de registro do Canadá, Estados Unidos e México, bem como sugeriu sua revisão a cada dez anos6. No Brasil não foi ainda recuperada a informação quanto ao início do uso sendo que, no Estado de São Paulo, o órgão que elaborava as estatísticas de mortalidade usava a Classificação de Bertillon na primeira década do século XX.

As revisões da Lista Internacional de Causas de Morte, da Primeira à Quinta, foram convocadas pelo Governo francês e eram aprovadas nas chamadas “Conferência Internacional de Revisão da Classificação de Bertillon” ou “Classificação Internacional de Causas de Morte”. Bertillon continuou sendo o grande incentivador e trabalhador sendo que as três primeiras revisões (1900, 1910 e 1920) foram efetuadas sob sua direção, tendo falecido em 1922 aos 71 anos de idade.

 

Classificações Psiquiátricas Brasileiras          

A primeira tentativa de uma classificação psiquiátrica em nível nacional foi a Classificação da

Sociedade Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal.  Foi nomeada uma comissão

formada pelos professores Juliano Moreira, Afrânio Peixoto, Antonio Austregésilo, Carlos Moreno e Henrique Roxo:  

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

  1. Psicoses infecciosas.
  2. Psicoses autotóxicas.
  3. Psicoses heterotóxicas (alcoolismo, morfinomania, cocainomania, etc.).
  4. Demência Precoce (esuizofenia).
  5. Delírio sistematizado alucinatório-crônico. Parafrenias.
  6. Paranóia,
  7. Psicose maníaco-depressiva (psicose periódica). Formas: maníaca predominante, depressiva predominante, mista.
  8. Psicose de involução.
  9. Psicose por lesões cerebrais e demências terminais ( arterioesclerose, sífilis etc.)
  10. Paralisia geral
  11. Psicoses epilépticas.
  12. Picoses ditas neuróticas (histeria, neurastenia, psicastenia, nervosismo, coréia).
  13. Outras psicopatias constitucionais (estados atípicos de degeneração).
  14. Imbecilidade e idiotia.

A essa seguiu-se a Classificação do Serviço Nacional de Doenças Mentais do Brasil.

  1. Psicoses infecciosas.
  2. Psicoses autotóxicas.
  3. Psicoses heterotóxicas.
  4. Esquizofrenias.
  5. Parafrenias e delírios alucinatórios crônicos
  6. Paranóia.
  7. Psicose maníaco-depressiva.
  8. Psicose da decadência (senis e pré-senis).
  9. Psicoses por afecções cereebrais: arterioesclerose cerebral, traumatismo etc.).
  10. Neurosífilis.
  11. Paralisia Geral.
  12. Epilepsia
  13. Psiconeuroses
  14. Personalidades Psicopáticas.
  15. Oligofrenias.
  16. Não diagnosticadas.

 

No V Congresso Brasileiro de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal (16 de novembro de 1948) foi aprovada a Classificação Brasileira de Doenças Mentais. A proposta foi elaborada por uma comissão integrada pelos professores: Adauto Botelho, Fábio Sodré, Anibal Silveira, José Leme Lopes, Darcy de Mendonça Uchoa e Jurandy Mnfredini.

I – Psicoses por infecção e por infestação:

1.A – Desordens Agudas

1.B – Estados Mentais Consecutivos

 

II – Psicoses devidas à sífilis.

2.A – Paralisisa Geral

2.B – Outras formas.

 

III – Psicoses exotóxicas:

( 3.A- Alcoolismo; 3.B Toxicomania; 3.C Profissionais; 3.D Acidentais)

IV – Psicoses endotóxicas:

(4.A por desvios funcionais vicerais; 4.B. por desvios do metabolismo;     4.C por desvios do endocrinismo.)

V – Psicoses por lesões cerebrais:

(5.A. Demência senil; 5.B Arterioesclerose cerebral; 5.C  traumatismo craniano 5.D No curso de tumores cranianos; 5.E Outras formas (Doença de Alzheimer, de Pick, Coréia de Huntington, etc.)

VI – Oligofrenias:

(6.A Debilidade Mental; 6.B Imbecilidade; 6.C Idiotia).

VII – Epilepsias: ( 7.A Psicoses epilépticas; 7.B Outras formas).

VIII – Esquizofrenias:

(8.A. Formas simples, hebefrências e catatônica;

8.B Formas paranóica e parafrências; 8.C Paranóia).

IX – Psicoses maníaco-depressivas: (9.A Formas maníacas; 9.B – Formas melancólicas; 9.C Formas mistas; 9.D. Outras formas ( marginais etc.).

X – Psicoses mistas e associadas.

XI – Psicoses psicogênicas (psicoses de situação, de reação e desenvolvimento psicopatológicos).

XII – Neuroses: (12.A Estados histéricos de conversão; 12.B Estados ansiosos; 12.c Estados fóbicos; 12.D Estados neurastênicos; 12.E. Organoneuroses; 12.f Neusose traumática

Para efeitos estatístico: (0- Estados Mentais não Classificados;  0-A em Observação; 0-B Por falta de elementos diagnósticos).

A partir de 1970 o Brasil passou a adotar a Classificação Internacional de Doenças Mentais ( CID-8 – Revisão de 1968) Secção V – Desordens Mentais (O termo Transtorno foi utilizado a partir do CID-10). Para a tradução e adaptação Luso-Brasileira foi nomeada uma comissão patrocinada pela Associação Brasileira de Psiquiatria. A reunião final dessa Comissão especial foi realizada no Rio de Janeiro em 23 de julho de 1970 e seus integrantes foram: José Leme Lopes, J.Alves Garcia, Barahona Fernandes, David Zimmermann, Clóvis Martins.

Psicoses (290-299)

Neuroses, Desordens da Personalidade e Outras Desordens Mentais não Psicóticas (300-309)

Deficiência mental (310-315).

 

Em 1975 houve nova revisão e surgiu a CID-9. Que resumidamente constava do seguinte:

(290-294). Quadros Psicóticos Orgânicos

(295-299). Outras Psicoses

(300-316). Transtornos Neuroicos, transtornos da Personalidade e Outras Transtornos Mentais não Psicóticos.

(317-319). Oligofrenias.

 

A partir de 1983 foram iniciados os estudos para a CID-10. sua primeira versão apareceu em 1988. A maioria dos países passou a adotá-la em 1990. No atual momento, começa os estudos para a CID-11. Essas mudanças muito rápidas na nomenclatura psiquiátrica abre um grande campo de discussão que apresentaremos na continuação.

A presença da compreensão psicodinâmica oferece uma contrapartida a preocupação etiológica anatômica,. bioquímica e genética. Para melhor examinarmos a questão registro a Classificação de Sigmund Freud que é contemporânea à de Kraepelin.

A- Neurose de transferência (psiconeuroses)

1.A. Histeria – Conversão

– Fixação

– Angústia

2.A.  Neurose compulsiva.

B –  Neuroses Atuais

1.B. – Neurose de angústia

2.B. – Neurastenia

3.B. – Hipocondria

C – Neuroses narcísicas

  1. C. – Esquizofrenia
  2. C. – Paranóia              /

Parafrenia

3.C.  – Melancolia         /

 

Essa classificação sofreu acréscimos, mas na essência é assim.

 

Em todas as ciências de observação, de quando em quando é preciso dar um balanço nas aquisições feitas no caminho percorrido. (…) Surgem assim as classificações.

São tanto mais numerosas, quanto menos estabilizada a Ciência.         Juliano Moreira, 1919. (Citado por Ana Oda, 2006)

Quando supõem terminados os seus estudos, os retóricos fazem uma tragédia, os alienistas uma classificação* (Philippe Buchez) *Citado por: Juliano Moreira., 1919; Afrânio Peixoto, 1938; German Berrios, 1996; Cláudio Banzato, 2002, Ana Oda, 2006.

As classificações estão diretamente ligadas ao conhecimento de uma determinada etapa da civilização. Na Grécia antiga, os homens eram vistos como brinquedos dos deuses, eles não eram responsáveis por sua loucura. Por mais que tentassem evitar, eram vítimas de um destino traçado pelo capricho dos deuses. Nada mais natural que os templos fossem dedicados à cura dos que sofriam. Hipócrates (460-337), em torno do século V antes de Cristo, colocou a loucura dentro do corpo humano. “Do cérebro, e apenas do cérebro, surgem nossos prazeres, alegrias, bem como nossas tristezas, dor pesar e lágrimas. É este mesmo órgão que nos torna loucos ou delirantes, influencia-nos com terror e medo, traz insônia e a ansiedade despropositada”.

Surge assim, a primeira classificação responsabilizando os humores como responsáveis pelas doenças mentais e físicas. Galeno no século II depois de Cristo, estendeu a teoria de Hipócrates aos tipos de personalidade, nomeando os tipos sanguíneo, fleugmático, colérico e o melancólico. Devemos considerar que, embora os escritos gregos e romanos tenham sido preservados e mais divulgados, surgiram descobertas posteriores como no papiro de Ebbers, e em cranios encontrados em sarcófagos que nos mostram que os egípcios tinham concepções sobre doença e tratamento bem estruturadas,  uma das descobertas é de que realizavam determinadas cirurgias, inclusive trepanação craneana. De acordo com Blashfield (1998), a primeira evidência de classificação vem de um escritor egípcio no  século I BC. O escritor forneceu uma descrição das mulheres que experimentaram os sintomas físicos que migraram em torno do corpo (este quadro, mais tarde, seria chamado de histeria). Nos Salmos do antigo testamento podemos encontrar descrições de quadros depressivos.

Na idade média, os transtornos mentais voltaram a serem tratados  como fenômeno religioso, mais precisamente, a ação de forças demoníacas sobre os homens. Os clérigos eram vistos como agentes de cura. Não havia espaço para a ciência e a medicina.  A tentativa a mais significativa na classificação psiquiátrica foi feita por Gilbertus Anglicus. Publicou um compendio médico em 1230 em que oferecia descrições sobre mania,  melancholia, letargia, epilepsia, e da possessão demonica. A Inquisição, o Malleus Maleficarum (martelo das bruxas) reforçaram a idéia de possessão, bruxaria e do sobrenatural agindo sobre a mente humana. Paracelso estabeleceu a relação entre loucura e as fase da lua, dai surgir o termo lunático.

Os séculos XVII e XVIII, Marcam a passagem da loucura do campo das explicações religiosas (demonistas) para o campo médico.

As Loucuras passam a ser consideradas doenças.

Felix Plater (1625): cria o termo “alienação mental”.

William Cullen William Cullen (1710-1790)

http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/library/historical/rare_books/classics/#Cullen

Third edition (three volumes) published in Edinburgh in 1781.

First Lines of the Practice of Physic

Nascido em Lanarkshire, Scotland, William Cullen estudo medicina na Universidade de Edinburgh sob orientação de Alexander Monro, um dos mais destacados anatomistas daquela época. Cullen foi um dos fundadores da “Glasgow Medical School” em 1744.  Ele deixou Glasgow em 1755 e terminou sua carreira na Universidade de Edinburgh. Ele atraia estudantes de todo mundo ocidental, entre eles estava o americano Benjamin Rush (depois considerado o pai da psiquiatria americana). Em 1777, Cullen publicou as partes essenciais de suas aulas em Edinburgh “First Lines of the Practice of Physic”. As doenças eram classificadas em quatro grandes classes (1. Pyrexiae ou doenças febris 2. Neuroses (Conjunto de afecções em que há perturbação da razão, do sentimento e do movimento, sem lesão perceptível do cérebro e sem febre). 3. Cachexiae, 4. Locales (tais como câncer).  Ele sugeriu que a doença era resultado de distúrbios do sistema nervoso. Como consequência, condenava o uso de laxantes e purgativos e prescrevia somente tônicos como o quinino, a cânfora ou vinho que agiriam como estimulantes ou sedativos do sistema nervoso. Seu livro tornou-se o principal texto sobre classificação e tratamento da doença.  Sua época passou, mas persistem as ideias de “energia nervosa” e de “neurose”.

Cullen foi um marco na medicina do seu tempo. Pinel o traduziu para o francês e adotou algumas das suas ideias, mas não temos indicativo que o tenha citado em seus tratados.

Philippe Pinel (1745-1826). Primeiramente tentou a vida religiosa, em 1776 entrou na Faculdade de Teologia de Toulouse. Desistiu da vida religiosa e entrou na Faculdade de Medicina de Toulouse, onde se formou em 1773. Passou depois quatro anos em Montpellier se aperfeiçoando e depois foi para Paris. Chegado a Paris em 1778, ele se sustentou por muitos anos fazendo traduções científicas e médicas, e ensinando matemática. Nesse período, também visitava doentes mentais confinados, escrevendo artigos sobre suas observações. Inicialmente clinicou e somente passou a se interessar pela psiquiatria por volta de 1780, aos quarenta anos, devido à preocupação em socorrer um amigo, vítima de psicose maníaca aguda. Em agosto de 1793, por influência dos amigos Cabanis e Thouret, foi nomeado médico-chefe do Asilo de Bicêtre, por decreto da Convenção.

Pinel corretamente considerou as doenças mentais como resultado ou de tensões sociais e psicológicas excessivas, de causa hereditária, ou ainda, originada de acidentes físicos, desprezando a crendice entre o povo e mesmo entre os médicos de que fosse resultado de possessão demoníaca. Nesse particular seguiu as ideias de contemporâneos seus como Tuke, Chiarugi e Daquin. William Tuke (1732-1822) foi um comerciante de café e chá, e um filantropo, que fundou em 1792 um hospício em York na Inglaterra para dar tratamento humanitário aos doentes mentais; Chiarugi foi o médico diretor do Asilo Bonifácio, em Florença, onde em 1788 ele aboliu o tratamento desumano dos pacientes; e Joseph Daquin (1733-1815) o médico francês, de Chambéry, que havia estudado em Turim, na Itália, e que em seu La philosophie de la folie, em 1787 propôs um “tratamento moral” para os doentes mentais. (R. Cobra – www.cobra.pages.nom.br).

Durante os primeiros 15 anos em Paris, Pinel não tinha autorização de clinicar. Trabalhava em asilo geriátrico, fazia traduções e convivia com naturalistas. A consequência disto foi uma classificação psiquiátrica dentro da linha de Lineu e dos botanistas. Aprendeu a observar, descrever e organizar os pacientes em categorias.

n      Observação sistemática, agrupamento de dados verificáveis, esquema explicativo baseado na verificação empírica.

n      Modelo da História Natural: catalogar as espécies de loucura.

n      Constatando-se uma doença, determinar seu lugar no quadro nosológico. Tratado médico-filosófico sobre a alienação mental ou A mania (1800). Influência de Cullen e do método analítico das ciências naturais, da história natural (Lineu, Cuvier). (apud Oda, A.2006).

Classificação de Pinel:

Cinco grandes classes de loucura:

n      Mania: delírio generalizado, lesão de várias funções, como percepção, memória, julgamento, etc. Viva excitação.

n      Mania sem delírio: sem lesão das funções do entendimento, ideia delirante alguma justifica o furor ou o impulso a atos violentos.

n      Melancolia: delírio parcial, limitado. Comportamento coerente, afeto triste ou alegre.

n      Demência: abolição do pensamento, incoerência nas manifestações das faculdades mentais.

n      Idiotismo: obliteração das faculdades mentais e afetivas.

n      Depois de Pinel, o conceito de “alienação mental” cada vez mais se refere à crença na existência de uma unidade, um grupo de fenômenos específicos, distintos das demais doenças tratadas pela medicina. (Bercherie, 1989).

n      Buscam-se essências comuns a este grupo de fenômenos mentais e comportamentais, chamados sucessivamente de alienação mental (século XIX), psicopatia, doença mental e transtorno mental (séculos XX e XXI).

Classificações no século XIX

n      B. A. Morel

n      V. Magnan

n      W. Griesinger

n      K. Kahlbaum

n      R. Kraft-Ëbing

Classificações Brasileiras: a história das classificações brasileiras sofre a influência europeia, inicialmente francesa, depois alemã e, mais recentemente a americana. Esteve sempre presente uma luta para impor ideias científicas sobre as crenças religiosas. Para alguns, tratou-se da imposição do saber médico sobre o saber religioso. O campo da loucura foi incorporado a Medicina.

No Brasil, somente no século XIX, com os Cursos Médico-Cirúrgicos da Bahia e do Rio de Janeiro que depois deram origem às Faculdades de Medicina respectivas, em 1932, surge então uma nova classe de profissionais, os médicos. (A Faculdade de Medicina do Rio Grande do Sul foi fundada em 1898, mas sua primeira turma médica foi surgir no século XX).

As teses de doutoramento são os documentos que permitem o conhecimento e avaliação do pensamento médico daquele tempo. Mesmo aceitando a crítica de que eram trabalhos de formandos, portanto sem experiência, servem de indicativos ao pensamento médico da época. Uma das primeiras teses em psiquiatria foi apresentada por Antônio Luiz da Silva Peixoto, em 1937. “Considerações Gerais sobre a Alienação Mental”. Segundo o Professor Isaías Paim, essa tese tinha boa qualidade e representa bem o pensamento daquele tempo. (A bibliografia era difícil e, geralmente, em francês o que indica uma classe social com recursos para adquirir livros e o conhecimento de línguas estrangeiras. Alguns dos alienistas que deixaram nome na história do atendimento aos insanos, eram homens cultos, falavam várias línguas, o francês era dominante, mas muitos falavam alemão. Muitos pertenceram a Academia Nacional de Medicina, e alguns chegaram a Academia Brasileira de Letras).

Não custa lembrar que 1837 é uma época sem asilos. O primeiro foi inaugurado em 1852.  Os médicos só foram assumir a direção dos asilos com a proclamação da república. Antes disso, o atendimento era feito por religioso. A Faculdade de medicina teve seu primeiro professor de psiquiatria o professor Nuno de Andrade

E ele por sua vez tinha uma classificação própria:

[Extasia.

{Hiperphrenias —-[Paranoia.

[Mania.

Phrenopatias-

 

{Hipophrenias ——[Anóia e Abulia.

 

 

 

Nuno de Andrade. Seguia as classificações de Kraft Ebbing

João Carlos Teixeira Brandão e seus discípulos Márcio Néri e Henrique Roxo. Seguiam a Escola Francesa, Pinel, Esquirol.

Classificação de Emil Kraepelin (8a. ed. Compêndio de Psiquiatria 1909-1913).

1- Loucura por lesões cerebrais (traumas).

2- Loucura por doenças cerebrais.

3- Distúrbios mentais tóxicos.

4- Delírio infeccioso.

5- Distúrbios psíquicos luéticos (sifilíticos).

6- Demência paralítica.

7- Distúrbios mentais senis e pré-senis.

8- Psicose tireógena.

9- Enfraquecimentos psíquicos endógenos (Demência precoce e Parafrenia).

10- Loucura epiléptica.

11- Psicose maníaco-depressiva.

12- Doenças psicógenas.

13- Histeria.

14- Paranoia.

15- Estados mórbidos originários.

16- Personalidades psicopáticas.

17- Oligofrenias.                                (Bercherie, 1989; Moreira, 1919).

O governo Rodrigues Alves (1902-1906), teve algumas realizações importantes. Saneamento do Rio de Janeiro, grandes obras de remodelação, abertura da Avenida Central, depois Avenida Rio Branco, em homenagem ao seu ministro das relações exteriores. O Barão de Rio Branco, que se notabilizou no acerto das fronteiras com nossos vizinhos. Na área médica atuou Oswaldo Cruz com sua tenaz campanha contra a febre amarela, que quase desestabiliza o governo em função da revolta da vacina, em 1904. Na área da assistência aos doentes mentais o governo foi buscar na Bahia, Juliano Moreira que assumiu o Hospital Nacional de Alienados em 1903 e de lá só saiu em 1930 em função dos novos tempos da política nacional. Juliano, em função de sua doença, estivera na Europa e de lá trouxe novas ideias de administração dos asilos, agora transformados em Hospitais. “Juliano Moreira transformaria o Hospício Nacional em um efetivo centro difusor psiquiátrico de assistência, ensino e pesquisa, tendo como base a sua vertente prioritária de voltar-se par a assistência clínica”. (Dalgalarrondo, P.).

Juliano Moreira participou da fundação de várias entidades, inclusive a Academia Nacional de Medicina. Em 1907, junto com discípulos e outros médicos, fundou a Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina Legal. Em 1908, Antônio Austregésilo, propôs a formação de uma comissão com a finalidade de apresentar um projeto de classificação de doenças mentaes, que serviria de base para as estatísticas dos asilos nacionais. Participavam dessa comissão, Juliano Moreira, Dr. Eiras, Afrânio Peixoto, Antônio Austregésilo e Henrique Roxo. Em 1910 foi aprovada a nova classificação.

Classificação da Sociedade Brasileira de Neurologia, Psychiatria e Medicina Legal, segundo Lima.

1)      Psicoses Infecciosas

2)      Psicoses auto tóxicas

3)      Psicoses heterotóxicas (alcoolismo, morfinomania, cocaína-mania, etc.).

4)      Demência Precoce (Esquizofrenia)

5)      Delírio sistematizado alucinatório crônico. Parafrenias.

6)      Paranoia

7)      Psicose maníaco-depressiva (psicose periódica). Formas maníaca, depressiva predominante, mista.

8)      Psicose de involução.

9)      Psicose por lesões cerebrais e demências terminais (arteriosclerose, sífilis etc.).

10)  Paralisia Geral

11)  11. Psicoses epilépticas.

12)  Psicoses ditas nevrósicas (histeria, neurastenia, psicastenia, nervosismo e Coréia).

13)  Outras psicopatias constitucionais (estados atípicos de degeneração).

14)  Imbecilidade e idiotia.

Na segunda parte desse trabalho citei as demais classificações que foram utilizadas no Brasil. Oliveira et al, em artigo publicado no Jornal Brasileiro d Psiquiatria em 2003; vol.52(6)433-446 sob o título de Evolução das Classificações Psiquiátricas no Brasil, um esboço histórico, destacam que existiu, através dos tempos, intensos debates sobre classificações e que esse salutar debate deixou de existir depois que o governo impôs por decreto o CID-8, em 15 de julho de 1970.

Muitos aspectos deixaram de ser abordado nesse artigo, que ficou muito extenso esse tornou uma missão muito complexa. Gostaria de sugerir a leitura de um trabalho de Mário Eduardo Costa Pereira; “A paixão nos tempos do DSM: sobre o recorte operacional do campo da psicopatologia”.http://www.etatsgeneraux-psychanalyse.net/mag/archives/paris2000/texte88.html

Outro artigo que deverá ser pesquisado é o de Carlos Francisco A. De Oliveira, Paulo Dalgalarrondo e Alexandre b. Nogueira. “Evolução das classificações psiquiátricas no Brasil: um esboço histórico”. Jornal Brasileiro de Psiquiatria (2003) vol.52(6); 433-446.

Finalmente, devo agradecer a Dra. Ana Maria Galdini Raimundo Oda que, generosamente, me permitiu o acesso ao seu trabalho “Classificações baseadas em etiologia: esboço histórico”, apresentado no Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria da ABP no Congresso de Curitiba, 2006. O Jornal Psiquiatria Hoje traz notícias daquele simpósio na edição de dezembro deste ano e ao qual tive acesso por gentileza da jornalista Lola Rodrigues.

Publicações da Psychiatry Online Brasil sobre classificações em psiquiatria:

Classificação em Psiquiatria I    https://www.polbr.med.br/ano06/wal1006.php

II  https://www.polbr.med.br/ano06/wal1106.php

III https://www.polbr.med.br/ano06/wal1206.php

https://www.polbr.med.br/2018/01/01/diagnotico-nosologico-e-classificacao-das-doencas-em-psiquiatria-luiz-salvador-de-miranda-sa-junior-final/

Portela https://www.polbr.med.br/2018/07/02/a-11a-classificacao-internacional-de-doencas-da-oms/

Portela2 https://www.polbr.med.br/ano12/cpc0812.php

Diagnóstico Multiaxial https://www.polbr.med.br/ano05/artigo0605.php

Filosofia da Psiquiatria II https://www.polbr.med.br/ano17/cpc0417.php

Miguel Jorge2 https://www.polbr.med.br/ano96/cid102.php

Miguel Jorge 1 https://www.polbr.med.br/ano96/cid102.php

Miguel Jorge 3 https://www.polbr.med.br/ano17/cpc0517.php

Miguel Jorge 0 https://www.polbr.med.br/ano96/cid10.php

  1. Romildo https://www.polbr.med.br/ano09/far0309.php

Problemas no diagnóstico https://www.polbr.med.br/ano04/artigo0104_a.php

Na sequência vamos examinar a questão do Diagnostic Statistic Manual (DSM). Para faciliatar utilizei registros de Edward Shorter no seu dicionário histórico.

“O DSM3 destaca a Depressão maior e revive a Distimia. A terceira edição do DSM reconfigurou o diagnóstico da depressão. Criou três novos rótulos na área do humor: (1) a “depressão maior” que era uma mistura de condições psicóticas e não psicóticas condições depressivas. (2) o Transtorno distímico que seria um novo rótulo para a conhecida depressão neurótica e (3) transtornos do ajustamento com humor depressivo para a depressão menor supostamente tratável somente com psicoterapia”.

A doença maníaco-depressiva passou a ser denominada transtorno bipolar e se manteve sem modificações.

Segundo os critérios Feighner (1972 “critérios operacionais foram estipulados para a manutenção de cada um destes diagnósticos. Desta forma para atingir os critérios para depressão maior, o paciente deveria ter humor disfórico por certo tempo, mais quatro de uma lista de oito critérios que incluíam sintomas tais como, apetite alterado, insônia e perda de prazer em atividades antes prazerosas (foram deixados de lado termos como anedonia. Edições subsequentes do DSM não mudaram significativamente a natureza do diagnóstico afetivo.

Este novo diagnóstico de “transtorno depressivo maior” com sua checklist de sintomas heterogêneos e com ausência de referência para a história passada do paciente, recebeu muitas críticas. Seria pouco específico, ignorava achados que os clínicos anteriormente davam muito valor como a história familiar, episódios prévios, responsividade a tratamentos e uma história de fases maníacos ou hipomaníacas. Apesar disto “a Depressão Maior” tornou-se o mais importante diagnóstico em psiquiatria.

DSM1 (1952). Foi construído sob a influência de Adolf Meyer da John Hopkins University. Ele referia a maioria das condições como “reações” e fornecia algumas referências de cada uma.

Compreendia 106 diagnósticos em 106 páginas

DSM2 1968). Refletiu a influência da psicanálise sobre a psiquiatria americana. As condições eram listadas como neuroses ao invés de reações. Compreendia 182 diagnósticos

DSM3 (1980). Foi adotado o “critério de St. Louis” da doença mental. Foi tomado por base o artigo de Feighner publicado nos Archives of General Psychiatry sob o título de “Critério Diagnóstico para Utilização na Pesquisa Psiquiátrica. Os autores que além de Feighner incluía Eli Robins, Samuel Guze, Robert Woodruff, George Winokur e Rodrigo Muñoz, propunham um “critério formal de diagnóstico” no lugar do “melhor julgamento clínico” que os clínicos utilizavam para fazer diagnósticos. As doenças eram limitadas em 14 e o paciente deveria ter 3 de cinco manifestações para atingir o critério.

O DSM3 reconhecia a importância do diagnóstico para a psiquiatria Americana. As condições mudaram de “neuroses” para “transtornos”, mas para contentar a comunidade psicanalítica o termo “neurose” era incluído entre parêntesis depois de muitos transtornos.

O Manual estabelecia 5 eixos nos quais o diagnóstico poderia ser feito:

Eixo I para a maioria dos transtornos mentais e tratáveis por drogas

Eixo II incluía transtornos de personalidade de transtornos do desenvolvimento. Seriam de transtornos de caráter ao longo da vida e intratáveis por drogas

Eixo III para Transtornos físicos.

Eixo IV para “estressores psicossociais graves

Eixo V para o “mais alto nível de adaptação no último ano

O DSM3 teve aceitação mundial e compreendia 265 diagnósticos.

DSMIII-R, mudou pouco, mas tinha 567 páginas e 292 diagnósticos, bem mais extenso que o DSM3 que tinha 494 páginas.

DSM-IV (1994). Não mudou muito em relação ao anterior mais tinha mais páginas, 886 com mais diagnósticos e descrições de critérios. Tinha 307 diagnósticos.

Por fim o DSM5 que será objeto de uma publicação futura.

 

 

 

 

 

Similar Posts