Volume 14 - 2009
Editores: Giovanni Torello e Walmor J. Piccinini
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Volume 14 - 2009 Editores: Giovanni Torello e Walmor J. Piccinini |
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Setembro de 2009 - Vol.14 - Nº 9 Psiquiatria na Prática Médica PERFIL DOS PACIENTES ENVOLVIDOS EM TENTATIVAS DE SUICÍDIO POR INTOXICAÇÃO EXÓGENA NO PRONTO SOCORRO DE TAUBATÉ Eduardo Martins Lara 1 – Resumo O suicídio é um problema de saúde pública, respondendo por 0,4-0,9% de todas as mortes no mundo, 3ª causa entre adolescentes. A cada dia 1000 pessoas tentam suicídio no mundo. Estudos mostram que correlação entre suicídio e distúrbios psiquiátricos é importante, com risco para um paciente psiquiátrico até 12 vezes maior. E dentre os transtornos psiquiátricos os mais comuns são o transtorno maior do humor e o alcoolismo. Dentre as tentativas de suicídio é importante avaliar as intoxicações exógenas, que são responsáveis por 25% das tentativas. Objetivos: avaliar a incidência e o perfil epidemiológico dos pacientes envolvidos com tentativas de suicídio por intoxicações exógenas, analisando se existe o predomínio de alguma característica, como: idade, sexo, escolaridade, local da tentativa, mês em que ocorrem mais tentativas de suicídio, horário da tentativa, tempo decorrido até a chegada do paciente ao PSM - Taubaté, agente utilizado, quantidade em número de comprimidos,e evolução. Metodologia: análise retrospectiva de dados do Centro de Controle de Intoxicações (CCI) do município de Taubaté, do período de 2003 e 2004, coletando os dados disponíveis nos prontuários. uma análise dos dados coletados dos prontuários, associado a um questionário (anexo 2) preenchido pelo plantonista do CCI.
2 – Introdução: O suicídio é um problema de saúde pública, responsável por 0,4-0,9% de todas as mortes no mundo, sendo a 8ª causa de morte nos EUA, e a 3ª entre os adolescentes (Kaplan, 1999; Hallfors, 2004, Rutter, 2004). Estima-se que a cada dia 1000 pessoas tentem suicídio no mundo (Kaplan, 1999). Estudos mostram que a correlação entre suicídio e distúrbios psiquiátricos é importante. Estima-se que o risco entre os pacientes com transtornos psiquiátricos possa atingir até 12 vezes mais do que os pacientes sem transtornos psiquiátricos. Em um outro estudo IOWA-500, obteve 5,5% dos pacientes psiquiátricos com tentativa de suicídio, contra 0,6% dos paciente controles (Kaplan, 1999). Dentre os transtornos psiquiátricos os mais comuns são o transtorno maior do humor (Amish, ;Kaplan, 1999; Hans, 2004), e o alcoolismo. Nos pacientes com esquizofrenia, a incidência de suicídio está em torno de 10%. Em alcoolistas 20%, e os com personalidade anti-social 5%, como demonstração da influência das diversas doenças psiquiátricas (Kaplan, 1999). Segundo Arango et al (2001), suicídio e depressão estão associados com redução de neutrotransmissores serotoninérgicos. No suicídio há uma redução dos receptores da serotonina e um aumento pós-sinaptico dos receptores 5-HT (1A) localizados no córtex pré-frontal. Já na depressão há uma redução difusa dos receptores de serotonina da região dorsal até o córtex pré-frontal. Entre os pacientes com depressão, principalmente entre os adolescentes, o tabagismo, alcoolismo e atividade sexual aumentam significativamente as taxas de ideação e tentativas de suicídio, sendo este fato mais importante entre as mulheres (Hallfors, 2004). Nas mulheres há também a influências dos ciclos hormonais, sendo definida a maior incidência de suicídio na fase folicular (Cayköylü, 2004). Outro ponto importante demonstrado foi o de maior ocorrência de suicídios na região rural que na urbana (Bridges, 2004). Existem referências que afirmam a influência de medicamentos no aumento do número de suicídios (Fergusson, 2005; Ullrich, 2003) Dentre as tentativas de suicídio é importante avaliar as intoxicações exógenas, já que segundo dados ingleses, estes são responsáveis por 25% das tentativas. E as drogas mais utilizadas são paracetamol, benzodiazepinicos e antidepressivos triciclicos, psicotrópicos, mistura de droga (Gunnel, 2004; Polewka, 2004). Este estudo sugere a necessidade de se avaliar se existem transtornos psiquiátricos de base nesses pacientes, que leve ao uso dessas substâncias.
Objetivos
· Avaliar a incidência de tentativas de suicídio por intoxicações exógenas no unicípio de Taubaté. · Realizar um levantamento de dados psicossociais para se avaliar o perfil dos pacientes que tentam suicídio com intoxicações exógenas, analisando se existe o predomínio de cada característica, como idade, sexo, escolaridade, local da tentativa, mês em que ocorrem mais tentativas de suicídio, horário da tentativa, tempo decorrido até a chegada do paciente ao PSM – Taubaté, agente utilizado, quantidade em números de comprimidos, e evolução.
Pacientes e Metodologia
a) Local e data do estudo: Através de uma análise retrospectiva serão levantados dados do Centro de controle de intoxicações (CCI) situado dentro do Pronto Socorro Municipal de Taubaté, durante o ano de 2005. b) População do estudo: Serão avaliados prontuários de todos os pacientes atendidos no Centro de Controle de intoxicações, por tentativa de suicídio, durante todo o ano de 2003 e 2004. c) Coleta de dados: Através dos prontuários do CCI-Taubaté, será preenchido um formulário, para cada paciente, com os dados registrados durante o atendimento do paciente, como no anexo 1. A seguir os dados serão analisados utilizando o programa Epi Info 6.0 e realizados os testes estatísticos cabíveis, utilizando o programa Bioestat 2.0. Numa segunda etapa do trabalho será preparado um complemento a ficha de atendimento utilizada pelo CCI para os pacientes que tentaram suicídio, com base nos dados que não são coletados e que são de importância para avaliar os pacientes envolvidos com suicídio. Esse complemento será anexado a ficha de atendimento, e aplicado no período de um ano, avaliando posteriormente o resultado do uso do mesmo.
Resultados; Discussão e Conclusões Foram encontradas 404 tentativas de suicídio por intoxicações exógenas no período de Janeiro de 2003 a Dezembro de 2004. A maior incidência de tentativa de suicídio foi no sexo feminino, com 253 casos (62,63%); em contra partida temos o sexo masculino sendo representado por 151 casos (37,37%)(Gráfico 1). Gráfico 1 – Incidência, por sexo, das tentativas de suicídio por intoxicação exógena nos anos de 2003 e 2004
Na distribuição das tentativas de suicídio pelos meses do ano, o mês de maior incidência foi fevereiro (51 tentativas – 12,63%). Nos demais meses o número de tentativas de suicídio foram: Janeiro 41 (10,15%); Março 34 (8,41%); Abril 35 (8,67%); Maio 32 (7,93%); Junho 34 (8,41%); Julho 25 (6,18%); Agosto 39 (9,66%); Setembro 26 (6,43%); Outubro 26 (6,43%); Novembro 32 (7,93%); Dezembro 29 (7,17%), como demonstra a tabela 1.
Tabela 1 - Incidência das tentativas de suicídio por intoxicação exógena, por mês
A faixa etária predominante foi dos 21 aos 30 anos de idade, responsável por 32,92% das tentativas (tabela 2). Sendo seguida por 31 a 40 anos (18,56%), 16 a 20 (17,57%), 41 a 50 anos (16,33%), 11 a 15 anos (6,68%), 51 a 60 anos (3,21%), 61 a 70 anos (2,22%), 71 a 80 anos (0,49%).
Tabela 2 - Faixa etária dos pacientes que tentaram suicídio com intoxicação exógena, separados por sexo
* NR = não responderam
Analisando o grau de escolaridade dos indivíduos que tentaram suicídio temos: 6,62 % dos homens, com 1º Grau incompleto; 21,2 %, com 1º Grau completo; 20,5 %, com 2º Grau incompleto; 16,5 %, com 2º Grau completo; 0,66 %, com ensino de nível superior incompleto; e 0,66 %, analfabetizado. Já, no sexo feminino encontramos: 6,71 %, com 1º Grau incompleto; 17,8 %, com 1º Grau completo; 20,1 %, com 2º Grau incompleto; 15 %, com 2º Grau completo; 0,3 %, com nível de ensino Superior incompleto, assim como no nível superior. A avaliação mostrou de um modo geral predomínio do 2º Grau incompleto para o indivíduo exposto a tentativa de suicídio. Alguns prontuários não possuíam a informação em questão, sendo representados pelo item “ Não se Aplica ” tendo o valor correspondente de 15,5 % (Tabela 3 / Gráfico 2).
Tabela 3 – Nível de Escolaridade dos pacientes que tentaram suicídio por intoxicação exógena.
Ao se verificar o local onde os pacientes realizaram a tentativa de suicídio o predomínio foi a residência, responsável por 399 (98,77%) pacientes. Os demais foram trabalho com 3 (0,74%) pacientes, e outros locais com 2 (0,49%) pacientes. E ao se verificar o tipo de exposição à substância, foram classificadas em Aguda – Única; Aguda – Repetida e Crônica. Tendo a seguinte distribuição: 388 (96,03%) em Aguda – Única; 17 (4,20%) Aguda – Repetida e 6 (1,48%) Crônica. Também se avaliando o horário em que houve maior índice de tentativas. Em ordem decrescente obteve-se das 18 às 24 horas (131 – 38,99%), das 12 às 18 horas (108 – 32,15%), das 6 as 12 (69 – 20,53%) e das 24 às 06 (28 – 8,33%). O tempo decorrido da tentativa de suicídio até a procura do atendimento médico no pronto socorro municipal foi outro tópico analisado obtendo variação de 10 minutos a 03 dias. No entanto, a maioria dos pacientes procura atendimento em até duas horas da tentativa (33,91%) (tabela 4 / Gráfico 3).
Tabela 4 – Tempo decorrido da tentativa de suicídio até a procura por atendimento médico especializado.
* NR Não responderam Gráfico 3 :
Dentre os agentes utilizados pelos pacientes nas tentativas de suicídio a mais comum foi o uso de medicamentos e o menos comum foi o uso de produtos domésticos. As substâncias foram separadas em grupos, como demonstra o Gráfico 4.
Gráfico 4 - substâncias utilizadas pelos pacientes nas tentativas de suicídio por intoxicações exógenas.
O item Medicamentos foi dissecado em: AINES, Ansiolíticos, Antidepressivos, Antipsicóticos, Anticonvulsivantes, Fitoterápicos, e Psicoestimulantes. Encontramos que utilizaram AINES, Ansiolíticos, Antidepressivos, Antipsicóticos, Anticonvulsivantes, Fitoterápicos, e Psicoestimulantes. Os ansiolíticos foram detalhados avaliando o SAL mais utilizado. Foram utilizados: Alprazolam (2 Masculino, 2 Feminino), Bromazepam (0 M, 3 F), Clonazepam (3 M, 24 F), Clordiazepóxido (0 M, 1 F), Diazepam ( 8 M, 29 F), Lorazepam (5 M, 6 F), e Midazolam (0 M, 3 F).
Gráfico 5. Ansiolíticos
Na categoria Anticonvulsivantes foram abordados: Carbamazepina, Fenobarbital e Hidantal. Obtendo 21 pacientes utilizando Carbamazepina (10 M, 11 F), 17 com Fenobarbital (6 M, 11 F) e 1 com Hidantal (feminino).
A categoria Antipsicóticos analisou : Haloperidol e Clorpromazina, como mostra a tabela .
Tabela 5 – antipsicóticos utilizados como tentativa de suicídio com intoxicações exógenas
O item Agrotóxico também foi sub-dividido em: Carrapaticida, Herbicida, Inseticida e Raticida, sendo o de maior incidência o uso de raticidas (tabela)
Tabela - Agrotóxicos utilizados
Um outro alvo da pesquisa foi avaliar a quantidade em números de comprimidos, que era referido pelas pessoas que cometeram a tentativa de suicídio, ou no momento do atendimento inicial, se as mesmas se encontrassem conscientes; ou posteriormente no setor de Psiquiatria, onde os pacientes dão continuidade ao tratamento recebendo avaliação de psiquiatras. A quantidade de comprimidos foi diferenciada em grupos de 5 comprimidos, de forma adicional, até acima de 50. A faixa de maior incidência foi o uso de 6 a 10 comprimidos na tentativa de suicídio por intoxicação exógena, como pode ser verificado no Gráfico 6 .
Gráfico 6 – Número de Comprimidos.
Tabela 6
O último critério avaliado foi a evolução dos pacientes após o atendimento médico. Os números apontam para: 384 (95,04%) Cura; 19 (4,70%) Cura não Confirmada (quando foi conduta fornecida a outra instituição, não obtendo retorno quanto a evolução do paciente); e 1 (0,24%) Morte. Houve predomínio das tentativas de suicídio no sexo masculino no estudo de Goias (2004), Rocchi (2004) e Rapeli (2003, 1998), diferenciando do estudo em questão que encontrou um predomínio no sexo feminino. A faixa etária de maior incidência no estudo foi de 21 a 30 anos, semelhante ao encontrado por Zambrone ( ) que encontrou a faixa dos 21 aos 35 anos e por Rapeli (1998), que obteve média de idade de 29 anos. Foi inferior ao encontrado por Rapeli (2003) que obteve média de idade de 32,6 anos, e Gaspari (2002) com média 37,4 anos. Em relação ao local de ocorrência da tentativa, o encontrado no estudo coincidiu com o encontrado por Goias (2004), sendo a zona urbana o mais freqüente, mas diferiu de Bridges (2004) no qual o mais freqüente foi a maiorias das tentativas ocorrerem na zona rural. O índice de cura dos pacientes foi de 82,70% em Goiás (2003), 83,30% em Zambrone ( ), 93,38% em Rapeli (2003) e 90,53% em Rapeli (1998), sendo os dois últimos os mais próximos do encontrado neste estudo 95,04. A substância mais utilizada pelos pacientes na tentativa de suicídio neste estudo concorda com o encontrado no Centro de Informações Toxicológicas de Santa Catarina (2004), com Sistema Nacional de Informações Toxico-farmacologicas e com Gaspari (2002), sendo o uso de medicamentos. Mas diverge do Zanbrone ( ) em que o produto mais utilizado foram os praguicidas (46,9%), obtendo os medicamentos o segundo lugar, com 18,8%.
Referências Bibliográficas
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Kaplan HI, Sadok BJ. Tratado de psiquiatria. 6 ed, vol 2, Porto Alegre, Artmed, p. 1875-88, 1999.
Polewka A et al. Risk factors for suicide attempts in elderly and old elderly patients. Przegl Lek, v. 61, n. 4, p. 274-7, 2004.
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Rutter PA; Behrendt AE. Adolescent suicide risk: four psychosocial factors. Adolescence, v. 39, n. 154, p. 295-302, 2004.
Ullrich H et al. Episodes of depression with attempted suicide after taking valsartan with hydrochlorothiazide. Dtsch Med Wochenschr, v. 128, n. 48, p. 2534-6, 2003.
Casos de intoxicações notificados no centro de informações toxicológicas de goiás (CIT-GO) 2003. ESTADO DE GOIÁS, SISTEMA ÚNICO DE SAUDE, SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE, SUPERINTENDÊNCIA DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA, GERÊNCIA DE INTEGRAÇÃO E PROJETO, COORDENAÇÃO DE TOXICOLOGIA , CENTRO DE INFORMAÇÃO TOXICOLÓGICA DE GOIÁS. 2004 Zambrone,FA D e cols. Perfil epidemiológico dos atendimentos realizados nos centros de toxicologia de seis hospitais universitários do Brasil de 1994 a 1996. Recebido por e-mail em: Anexos Formulário: Idade Sexo:Escolaridade:Religião:Atividade laborativa:Tempo decorrido da intoxicação até procurar atendimento:Horário da intoxicação:Isolado ou em conjunto:Agente utilizado: Ficha complementar Portador (a) de algum Transtorno Psiquiátrico: S/N:Se sim, qual e há quanto tempo:Faz ou fazia tratamento psiquiátrico: S/N Se sim, por quanto tempo: Quais medicamentos utiliza ou utilizou: Qual o motivo da tentativa de suicídio:Como classifica o seu relacionamento com familiares: ótimo/ bom/ regular/ péssimo
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